ВНЕСУСТАВНЫЕ БОЛИ. Какие внесуставные боли встречаются чаще всего

В понятие «внесуставные боли» (внесуставной ревматизм) мы включаем мышечные боли, боли в сухожилиях и местах их соединения с костью, околосуставных связках и в других тканях, образующих собой двигательный аппарат. Наверное, не найдется ни одного человека, который никогда не испытывал подобных болей. Они относятся к наиболее часто встречающимся жалобам, с которыми мы идем к врачу или целителям (не врачам), массажистам, физиотерапевтам за помощью. Часто мы обходимся сами более или менее оправдавшими себя средствами, куда входят применение тепла, холода, растираний и т. п.

Прежде всего - это мышечные боли, которые мы называем мышечным ревматизмом. Если внезапная боль возникает в поясничном отделе позвоночника и больной не может выпрямиться, то мы говорим о простреле («словно больного подстрелили») или люмбаго. Боли в мышцах могут возникать как внезапно и резко, так и постепенно. Иногда они сосредотачиваются в одной точке, но чаще растекаются по поверхности или появляются в нескольких местах одновременно. При простреле боль возникает обычно после наклона для какого-либо действия и будто «подсекает» больного, так что человек не может выпрямиться, и маломальская попытка приводит к резкой боли. В этом случае человека переносят на кровать, где тот проводит несколько часов в согнутом положении, прежде чем произойдет постепенное расслабление болезненно напряженных мышц (спазм). В отличие от этого, боли в больших грудных или межреберных мышцах нарастают постепенно и могут навести на мысль об инфаркте миокарда. При возникновении боли в области мышц шеи может появиться непривычная поза, когда голова повернута в сторону. Мышечные боли в спине иногда могут вызываться изменениями в соседних позвонках (см. раздел о заболеваниях позвоночника). Часто мышечный ревматизм бывает следствием местного переохлаждения (действия потока холодного воздуха, например, при поездке в машине с открытым окном), а также результатом инфекционных заболеваний, прежде всего гриппа. О происхождении мышечного ревматизма мы знаем не очень много. В мышцах удается нащупать отдельные болезненные точки. Давление на эти точки вызывает боль во всей мышце или группе мышц (поэтому их называют спусковыми точками — по-английски trigger points). При помощи специальных приборов, измеряющих давление, можно буквально составить их карту и объективно определить уровень их чувствительности. Американские ученые проводили непрерывное наблюдение за электрическими потенциалами мозга (при помощи электроэнцефалографа) во время сна. Они определили, что у людей, страдавших от мышечного ревматизма, эти потенциалы не такие, как у других. Это могло бы объяснить тот факт, что довольно часто мышечный ревматизм проявляется после пробуждения ото сна.
Особой формой внесуставного ревматизма является ревматическая полимиалгия (миалгия — боль в мышцах). Чаще всего ею страдают пожилые люди (старше 60 лет). Проявляется она болезненным напряжением мышц в области тазобедренных и плечевых суставов. Ее следствием может быть и ограничение подвижности этих суставов, особенно утром, когда такое болезненное напряжение наиболее заметно. Иногда эти изменения сочетаются с болезненной припухлостью височной артерии, а в редких случаях — с нарушениями зрения вследствие воспаления центральной артерии сетчатки глаза. Данная форма мышечного ревматизма может быть обусловлена низкими температурами, анемией и сопровождаться увеличенной седиментацией эритроцитов. Боль очень быстро реагирует на прием гормонов коры надпочечников противовоспалительного действия — кортикостероидов (преднизолон).
Боли в мышцах могут, конечно, сопутствовать и целому ряду других ревматических заболеваний суставов (чем они отличаются от менее опасного чисто мышечного ревматизма), вследствие чего человек может терять мышечную массу.
Воспаление сухожилий и синовиальных сумок (околосуставные образования) встречается реже, чем мышечный ревматизм. Таких сумок в нашем теле насчитывается примерно 78. В синовиальных сумках находится синовиальная жидкость, а служат они для улучшения подвижности суставов и сухожилий, проходящих над отростками костей. Синовиальные сумки могут нагноиться и вызвать довольно серьезные осложнения— так, например, воспаление синовиальной сумки под плечевой мышцей может значительно ограничить подвижность руки, болеть могут и сумки, находящиеся около пятки и в области коленного сустава.
Сухожилия, или их оболочки из соединительной ткани, являются еще одним возможным источником внесу ставных болей. Их воспаление бывает следствием неоднократных перегрузок с последующим образованием в волокнах сухожилия мелких трещин. Повреждаются сухожилия вблизи плечевого сустава (тут следует еще раз вспомнить о болях в плече) — сухожилия бицепса (двуглавая мышца плеча), пяточное сухожилие (икроножная мышца) и сухожилие сгибателя руки. Сухожилия могут нагнаиваться, болеть, а в особых случаях полностью или частично разрываться. В ткани сухожилия могут откладываться соли кальция, что может приводить к их обызвествлению (кальцификации).
Особым типом поражения сухожилий является постепенное укорочение сухожилий сгибателей пальцев и подкожной ткани ладони, что носит название контрактуры Дюпюитрена. Кисть может поражаться и еще одним внесуставным заболеванием, а именно синдромом запястного канала. Со стороны ладони через лучезапястный сустав по своего рода каналу из соединительной ткани проходят сухожилия и нервы, и этот канал по разным причинам сужается и оказывает давление на нервы, которое может вызвать целый ряд затруднений — боли в кисти, нарушение чувствительности кожи, функций пальцев и уменьшение массы мышц ладони.