Как распознать инфаркт

Среди главных признаков инфаркта миокарда наиболее типично начало при классическом болевом (ангинозном) варианте (около 90 % всех дебютов). Многие больные, испытывавшие ранее обычные приступы стенокардии, всегда подчеркивают, что при инфаркте боли были «совсем не те»: необычно сильными, невыносимыми и одновременно более длительными, продолжаясь по 20—30 мин, а иногда и по нескольку часов подряд. Нитроглицерин, раньше хорошо помогавший больному, при инфаркте миокарда не дает ни малейшего облегчения (крайне незначительный эффект). Боли распространяются широко — в плечи, руки с обеих сторон, иногда даже в спину. Часто отмечаются резкая потливость, аритмии (нарушения сердечного ритма), снижение артериального давления.
Коварны так называемые атипичные варианты начала инфаркта миокарда.
Прежде всего сильнейшая боль при инфаркте миокарда может появиться в нетипичном месте. Например, только в области левого локтевого сустава или только в области левого плеча (здесь обращает на себя внимание внезапность болевого приступа, исключительная сила боли и полное отсутствие каких-нибудь изменений в суставах).
Сильная боль под ложечкой и одновременно тошнота и рвота — один из дебютоз инфаркта миокарда, о котором в особенности надо знать и помнить. Боль возникает исключительно быстро и внезапно (что нехарактерно для гастритов, язвенной болезни или пищевых отравлений), она сразу достигает очень большой силы (никакой связи с приемами пищи нет), рвота не дает никакого облегчения. Как правило, у таких больных ранее наблюдались неоднократно приступы стенокардии.

Одна из форм начала инфаркта миокарда — астматическая (чаще у пожилых и престарелых), когда у больных внезапно возникает приступ удушья, а болей может совершенно не быть. В некоторых, случаях главное в картине начала болезни — головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, обычно одновременно у таких больных резко снижается и артериальное давление (церебральная, или коллаптоидная, форма начала инфаркта миокарда). Наконец, отметим и еще одну весьма редкую форму дебюта инфаркта миокарда, практически важную (возможны неправильные действия со стороны больного). Речь идет о так называемой дисфагической (дисфа-гия — нарушение глотания) форме начала инфаркта, когда больного тревожит ощущение якобы застрявшего в пищеводе комка или инородного тела, невозможность проглотить этот комок, боль и резкое беспокойство, от которого больной буквально не находит себе места. Внезапность появления боли и дисфагии без всякой связи с едой, степень выраженности боли и беспокойства — важнейшие признаки.
Надо сказать, что и при типичном и при атипичном начале инфаркта миокарда диагноз в лечебном учреждении ставится на основании трех групп признаков: клинических симптомов; электрокардиографических данных (уже в течение первых суток дают 93—95 % подтверждений диагноза инфаркта миокарда, а при повторных многократных электрокардиограммах в течение 3—5 дней со всеми дополнительными отведениями и учетом динамики электрокардиографических признаков, диагностическая ценность метода приближается к 98— 99%); комплекса показателей лабораторных анализов.