Осторожно, лекарства! Совместимые и несовместимые. И. Г. ЛАВРЕЦКИЙ

И. Г. ЛАВРЕЦКИЙ
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Всесоюзного Центра по изучению побочного действия лекарственных средств МЗ СССР

Практика свидетельствует, что у людей, принимающих одновременно различные медикаменты, могут возникнуть болезненные явления, обусловленные несовместимостью лекарств. Как правило, такие осложнения отмечаются у тех, кто занимается самолечением, не советуясь с врачом, при малейшем недомогании принимает таблетки «от головной боли», «от температуры», «для сна» и т. д. Как глубоко заблуждаются эти люди, и как часто самолечение жестоко наказывает их!
Доказано, что некоторые медикаменты несовместимы по своим физическим и химическим свойствам. Взаимодействуя, они образуют нерастворимые соединения, а иногда в результате происшедшей реакции образуются новые вещества, вредные для организма. По своим химическим свойствам бензилпенициллин, к примеру, несовместим с аминазином, витаминами группы В и витамином Е, а тетрациклин и окситетрациклин нельзя принимать одновременно с эуфиллином, фенобарбиталом и особенно с солями кальция. Этот перечень несовместимых препаратов можно продолжить.
Трансформация лекарств в организме происходит поэтапно: препарат всасывается, проникает в кровь, связывается с белками крови, «доставляющими» лекарство к больным органам и тканям. Затем происходит распад медикамента под влиянием ферментов печени; его остатки и продукты распада выводятся из организма через кишечник, а также через кожу, легкие. На каждом этапе трансформации вследствие взаимодействия одновременно принятых несовместимых лекарств может ослабиться или нейтрализоваться лечебный эффект, а в некоторых случаях создаются условия для развития токсических реакций.
Многочисленными исследованиями установлено, что атропин, белладонна, некоторые обезболивающие средства замедляют перистальтику кишечника, а значит, увеличивают срок «пребывания» здесь принятых одновременно с ними других лекарств. В результате всасывается и накапливается в крови избыточное количество лекарств, что, в свою очередь, может обусловить отравление.
Слабительные, наоборот, усиливают перистальтику кишок. Поэтому одновременно с ними принимаемые медикаменты быстрее выводятся из организма и не всегда успевают оказать лечебный эффект.
Приведу один случай из практики. В клинику доставили больную С, 67 лет, в бессознательном состоянии. Выяснилось, что она длительно страдает- сахарным диабетом и по назначению эндокринолога регулярно принимает букарбан, понижающий до нормы уровень сахара в крови. Однажды у С. появилась боль в коленных суставах и по совету дочери (работника связи) она стала принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Состояние ее резко ухудшилось, она потеряла сознание. В клинике установили, что причина—в низком содержании сахара в крови.
Что же случилось? Дело в том, что некоторые медикаменты связываются с одними и теми же белками крови, причем более активное вещество вытесняет другое. В таких отношениях находятся букарбан и аспирин. Более активный аспирин «завладевает» белками крови, а букарбан остается в крови в свободном состоянии, в связи с чем увеличивается его фармакологическая активность. Расплата наступает немедленно: резко снижается уровень сахара в крови.
Особенно часто осложнения наблюдаются при одновременном приеме аспирина и средств, снижающих свертываемость крови, а также кодеина, пенициллина, сульфаниламидов.
Я уже говорил, что все лекарства в организме подвергаются распаду под влиянием ферментов печени. Некоторые медикаменты, активируя или угнетая эти ферменты, могут влиять на скорость распада других одновременно принятых лекарств. Легко понять: если распад препарата ускоряется, он быстрее теряет фармакологическую активность, снижается лечебный эффект. И наоборот, замедление распада лекарств приводит к их избыточному накоплению в организме и к развитию токсических осложнений. Врачам хорошо известно, что некоторые снотворные (фенобарбитал), обезболивающие средства (амидопирин), успокаивающие препараты (аминазин, мепробамат) и ряд других веществ усиливают распад любых одновременно принимаемых лекарств.
Как «поведут» себя лекарства в организме того или иного человека, зависит и от функционального состояния важнейших органов и систем пациента, особенностей питания, наличия вредных привычек. О последних следует сказать особо. Доказано, что у курильщиков эффективность многих лекарств снижена, так как под воздействием никотина они подвергаются быстрому распаду. Но, как показывает практика, наиболее тяжелые осложнения возникают при одновременном приеме лекарств и алкоголя.
Хотелось бы, чтобы все поняли: подобрать совместимые комбинации медикаментов—дело сложное, требующее глубоких профессиональных знаний. И если возникает необходимость назначить пациенту несколько препаратов, врач взвешивает все «за» и «против», подбирает совместимые лекарства в соответствующих дозах, определяет частоту и длительность их приема, принимает все меры к тому, чтобы избежать побочного действия медикаментозной терапии.