Найти виновника. И. БОРИЧ

И. БОРИЧ

«...Преступника или предателя надо выявить или обезвредить прежде, чем его действия станут угрожать всему обществу». Эта фраза не из детективного романа, а из книжки талантливого популяризатора Д. Уилсона «Тело и антитело». Впрочем, в работах ученых также можно встретить подобные определения: таинственный незнакомец, поиск скрытого виновника...
Собственно говоря, тут нет особого преувеличения, образ близок к реальности. Определить аллерген, вызвавший реакцию, не всегда просто. Ведь даже пыльца амброзии—всем известного сорняка, с которым связаны массовые заболевания сенной лихорадкой, содержит до десяти антигенов. И не случайно аллерголог, принимая больных, проводит настоящее расследование.
В аллергологическом кабинете Московской городской клинической больницы № 52 врач-консультант Ольга Александровна Емельянова долго и подробно расспрашивала 47-летнего инженера Р., когда и где именно возникают у него приступы затруднения дыхания, кашель. Оказывается, дома, в постели. Стоит выехать в другой город или на дачу—болезненные симптомы как рукой снимает. В районной поликлинике ставят диагноз бронхита с астмоидным компонентом и (под вопросом) пневмонии.
Провести дифференциальную диагностику помогают кожные аллергические пробы. Сначала инженеру Р. специальной иглой-скарификатором на коже предплечья нацарапали «сеточку». На разные участки нанесли по капле растворы аллергенов, извлеченных из домашней и библиотечной пыли, из пера подушки. Не появилось ни волдыря, ни покраснения, реакция отрицательная, аллерген не установлен. Такой же результат позднее получен на аллергены из пыльцы различных растений, из кусочков шерсти хомяка (дети инженера держат это животное дома).
Пациенту предложили обследование в стационаре. Снова те же кожные пробы, и тот же результат. Тогда было решено поставить надежную, почитаемую аллергологами реакцию Прауснитца—Кюстнера. Больше полувека назад немецкий врач Прауснитц ввел себе внут-рикожно сыворотку крови больного Кюстнера (тоже врача), страдавшего четко выраженной аллергией к рыбе. Через сутки, в течение которых нарастала чувствительность реципиента к антителам, полученным им с сывороткой, ему ввели раствор аллергена из рыбы. Прошло 15 минут, и на коже Прауснитца, никогда не страдавшего аллергией, развилась реакция немедленного типа: волдырь с зоной покраснения.
В нашем случае роль Прауснитца взяла на себя жена инженера Р. Не страдавшая аллергией до этого, она, как потом оказалось, получила с сывороткой крови мужа повышенную чувствительность к домашней пыли. Когда затем ей ввели наряду с другими такой аллерген, она «выдала» реакцию немедленного типа, чем помогла с абсолютной достоверностью обнаружить источник заболевания мужа. Инженеру поставили диагноз бронхиальной астмы (неин-фекционно-аллергйческая форма) и начали лечить введением аллергена в нарастающей дозе и концентрации; так достигается снижение реактивности организма к данному аллергену. В 80 процентах случаев лечение оказывается успешным, если оно начато на ранней стадии болезни. К счастью, у инженера Р. бронхиальная астма была выявлена именно в начале ее развития.
В истории, о которой мы рассказали, болезнь не поставила перед врачами особо сложных задач. В поликлинике и стационаре больницы есть необходимый набор иммунологических тестов, позволяющих аллергологам и в более трудных случаях найти путь к верному диагнозу. В ингалятории ставят так называемые провокационные пробы. Наблюдения клиницистов и результаты традиционных проб дополняются лабораторными методами. Такими, например, как реакция торможения миграции лейкоцитов, удачно приспособленная для нужд аллергологиче-ской клиники профессором А. А. Польнером и Т. И. Серовой. Или тест розеткообразующих клеток, тест деструкции тучных клеток. Все методики диагностики, а также методы лечения основаны на достижениях современной иммунологии. Зная, например, каким путем гистамин высвобождается из тучных клеток и какую роль в этом играют ферменты, врачи используют препараты, способные воздействовать на слабые звенья процесса.
На базе 52-й больницы работает руководимая профессором Е. С. Мутиной кафедра клинической аллергологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей. Здесь обучают врачей из других городов методам диагностики и лечения, здесь же испытывают новые диагностические аллергены, изготовленные в лабораториях Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии, Ставропольского НИИ вакцин и сывороток и в других учреждениях. Сейчас, например, идет клиническая апробация так называемых корпускулярных бактериальных аллергенов. Их разработали казанские специалисты.
За последние годы в стране создана разветвленная аллерго-логическая служба: специализированные кабинеты в поликлиниках и отделения в больницах многих городов, крупные научно-практические центры. В Москве, например, кроме поликлиники 52-й больницы, на которую возложена аллергологическая помощь жителям 16 районов столицы, действуют еще два межрайонных центра. Научно-исследовательская аллергологическая лаборатория АМН СССР определяет стратегию научного поиска и на правах Всесоюзного аллергологического центра заботится о том, чтобы достижения ученых находили кратчайший путь в практику, возвращая детям и взрослым красоту мира, которую заслонила от них болезнь.