Комплексная программа изучения диабета. С заседания президиума АМН СССР

О Государственной программе по эпидемиологии сахарного диабета, утвержденной Президиумом Академии медицинских наук СССР, вашему корреспонденту Т. В. Машкевичу рассказывает директор Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР академик медицины Н. А. ЮДАЕВ:
Когда я думаю об истории изучения сахарного диабета, мне невольно вспоминаются карикатуры замечательного датского художника Херлуфа Бидструпа, на которых представлена вся гамма человеческих эмоций: от безысходного горя к радости открытия, а от нее—к печали разочарования--и опять же к счастью надежды. В самом деле, сахарный диабет известен чуть ли не 20 столетий, и все это время врачи не умели бороться с этим грозным заболеванием. Оно считалось злокачественным, и средняя продолжительность жизни больных не превышала нескольких лет.
В двадцатых годах XX века удалось установить, что этот недуг связан с недостатком в организме человека какого-то биологически активного вещества. Им оказался гормон инсулин, который и был выделен из поджелудочной железы. Введение его в организм больных спасло от неминуемой смерти тысячи и тысячи страдающих диабетом людей.
В то время еще не были известны последствия применения препарата. Поэтому многим специалистам стало казаться, что проблема борьбы с сахарным диабетом решена. В самом деле, известна причина заболевания и найдены средства лечения—чего же больше?! Однако за прошедшие десятилетия эндокринологи убедились в том, что инсу-линотерапия далеко не совершенна: помогая в борьбе с диабетом, гормон не предохраняет больных от сопутствующих осложнений—заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, глаз.
Не удивительно, что сахарный диабет вновь привлек усиленное внимание ученых и врачей многих стран мира. В 1971 году Всемирная организация здравоохранения объявила День здоровья под девизом «Больному диабетом—полноценную жизнь». Большое внимание уделяется этому заболеванию в нашей стране. В «Основных направлениях развития народного хозяйства СССР на 1976— 1980 гг.», принятых XXV съездом КПСС, указывается на необходимость усиления исследований с целью ускорения решения важнейших медико-биологических проблем, и в частности борьбы с эндокринными заболеваниями. Сахарный диабет занимает среди них первое место и по распространенности и по социальной значимости. В связи с этим, в частности, и была разработана долгосрочная Государственная программа по эпидемиологии сахарного диабета, в этом году утвержденная Президиумом Академии медицинских наук СССР.
Борьбу с заболеванием намечено вести по трем направлениям. Первое предполагает тщательное изучение механизмов развития диабета, который возникает как следствие глубоких нарушений обмена веществ. Такие нарушения влияют практически на весь организм, причем это связано не только с недостатком инсулина, но и с изменением содержания некоторых других гормонов. Необходимо, следовательно, изучить различные аспекты нарушения обмена веществ, так как лечение диабета в конечном счете должно сводиться к нормализации этих нарушений введением инсулина и других лекарственных средств.
Второе направление предполагает разработку более совершенных методов лечения, которые, избавляя от диабета, одновременно ограждали бы от осложнений основного заболевания. И, наконец, предусматривается разработка единой системы профилактических мероприятий, позволяющих остановить развитие сахарного диабета.
Известно, что эта болезнь проходит в своем развитии несколько стадий. Вот некоторые:
потенциальная стадия, скорее даже состояние организма, предрасположенного к заболеванию сахарным диабетом вследствие наследственных изменений, из-за врожденных нарушений эндокринной системы. Замечено, например, что дети, вес которых при рождении превышает 4 килограмма, предрасположены к полноте и в дальнейшем могут оказаться подверженными этому заболеванию;
латентная стадия, когда больной еще не чувствует своей болезни. В этот период ее легко можно выявить путем несложной пробы с сахарной нагрузкой (так называемый глюкозотоле-рантный тест) и остановить ее развитие часто только с помощью режима дня и диеты;
и, наконец, явный сахарный диабет, когда больной уже сам приходит к врачу, обнаружив у себя основные симптомы: чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, неутолимое чувство голода и падение веса тела.
Для изучения механизмов развития болезни и разработки более совершенных методов лечения требуется время. А определить и начать проводить в жизнь четкие мероприятия, в том числе необходимые для выявления латентной и тем более потенциальной стадий диабета, можно намного быстрее. Им в нашей долгосрочной программе уделено особое внимание.
В частности, мы постараемся понять, насколько частота сахарного диабета зависит от условий жизни, характера питания и профессиональной деятельности. Поэтому мы планируем клиническое обследование, в том числе инструментальное, и опрос с помощью стандартных анкет людей, проживающих в разных географических и климатических районах, традиционно привыкших к разному образу жизни, питанию, характеру отдыха и труда. В итоге таких исследований мы надеемся лучше понять причины, которые приводят к развитию этого недуга, уточнить факторы риска и группы людей, которым они угрожают в первую очередь. Все это, несомненно, сделает наши профилактические усилия более эффективными.
Изучение распространенности сахарного диабета в различных географических регионах позволит получить представление об истинной частоте заболеваний, включая его ранние стадии. Планируется изучение частоты различных форм диабета и их клинической эволюции, выявление причин, способствующих переходу латентной стадии в явную. Все это должно помочь в разработке усовершенствованных методов лечения и профилактики грозного недуга.
Например, пока мы можем только предполагать (впрочем, с достаточной долей вероятности) существование строгих зависимостей между образом жизни и развитием заболевания. Исходя из представления о такой связи, врачи осознанно предлагают всем больным, независимо от медикаментозного лечения, строгую диету и физическую тренировку. Она мотивирована тем, что рациональная мышечная нагрузка активизирует усвоение организмом питательных веществ без инсулина, которого у больного диабетом мало.
Программа рассчитана на 15 лет. До 1980 года предполагается обследовать 100 тысяч человеке Москве, Эстонии, Латвии и Киргизии. Осмысление полученных научных данных позволит уже к концу этой пятилетки улучшить методы диспансеризации больных диабетом и все новое внедрить в практику здравоохранения, причем не только в обследованных регионах.
К моменту завершения программы планируется обследовать свыше 500 тысяч городских жителей и свыше 160 тысяч жителей села в 40 населенных пунктах нашей страны. В осуществлении программы участвуют 37 учреждений Академии медицинских наук СССР, министерств здравоохранения СССР и союзных республик. Среди них наш институт—головной поданной проблеме, эндокринологические институты Киева и Харькова, крупные лаборатории и кафедры эндокринологии институтов усовершенствования врачей, больницы и поликлиники. С расширением программы исследований к нам будут подключаться и другие учреждения.
Разумеется, утвержденная ныне долгосрочная программа разработана на основе предшествующих многолетних исследований, их было немало в разных городах и районах, но в масштабах всей страны подобное исследование проводится впервые. Мы уверены, что его итоги позволят ученым и практическим врачам сделать важный шаг на пути ликвидации этого коварного заболевания.