В защиту глюкокортикоидных препаратов - И. Г. ДАНИЛЯК, кандидатмедицинских наук

И. Г. ДАНИЛЯК, кандидат медицинских наук

Почти тридцатилетний мировой опыт лечения бронхиальной астмы глюкокортикоидными гормонами— естественными или синтетическими гормонами коры надпочечников—свидетельствует о несомненной их эффективности. Эти препараты обладают очень сильным противовоспалительным и противоаллергическим действием. По мнению большинства исследователей, гормоны помогают устранить аллергическое воспаление в слизистой оболочке бронхов. Они наиболее показаны при тяжелой форме бронхиальной астмы, если другие методы не эффективны. Следует особо подчеркнуть, что при лечении этого заболевания врачи назначают ничтожно малые дозы глюкокортикоидов.
Выбирая наиболее подходящий данному больному гормон, врач учитывает не только особенности течения бронхиальной астмы, но и наличие сопутствующих заболеваний, советует, как избежать возможного нежелательного побочного действия лекарства. К примеру, тем, у кого повышена кислотность желудочного сока, рекомендуется гормональное лечение проводить на фоне специальной диеты (исключаются сокогонные крепкие бульоны, жареные, острые блюда, пряности, ограничивается соль).
Индивидуально определяет врач и разовую, суточную дозу гормона, решает, когда начать ее снижать, когда можно отменить препарат.
Многим больным глюкокортикоидную терапию приходится проводить месяцы и даже годы, что дает им возможность удовлетворительно себя чувствовать и сохранять трудоспособность. Конечно, все это время надо быть под наблюдением врача и два раза в год проходить всестороннее обследование.
Если появляются какие-то неприятные ощущения, которых ранее не было, следует сразу же сказать об этом врачу. Для их устранения врач либо снижает дозу, либо переходит на прерывистый метод лечения. Действовать в этих случаях наобум, вслепую ни в коем случае нельзя. Гяюкокортикоидная терапия—дело ответственное, не терпящее никакой самодеятельности.
Надо знать, что на фоне лечения гормонами может активизироваться воспалительный процесс в бронхах и легких. Иногда единственным его проявлением может быть затруднение дыхания, учащение приступов удушья. Выход опять-таки не в том, чтобы отказаться от глюкокортикоидов: в таких случаях врач дополнительно назначает антибактериальное лечение.
Когда на организм ложится чрезмерная нагрузка, врач обязательно увеличит дозу глюкокортикоидов или возобновит их прием, если они были отменены. Поэтому непременно надо сообщить врачу о предстоящей операции, возникших стрессовых ситуациях, скажем, о серьезных неприятностях дома или на работе, острой инфекции, травме.
Почему же страдающие бронхиальной астмой избегают лечения глюкокортикоидами? Ответ почти всегда одинаков: «Не хочу, потому что потом эти препараты придется принимать всю жизнь, а я пока неплохо себя чувствую». Но ведь нередко именно в это время глюкокорти-коиды и нужны, чтобы закрепить хорошее состояние. И совсем не обязательно, чтобы страдающий бронхиальной астмой затем принимал гормоны всю жизнь. В зависимости от результатов лечения врач может отменить гормонотерапию.
Еще опаснее скрытый отказ. Пациент берет рецепт, а лекарство не принимает и врачу об этом не говорит. Врач тщетно ожидает положительного эффекта и может решить, что необходимо увеличить дозу препарата... Больной игнорирует и новые назначения врача, а между тем болезнь прогрессирует, состояние резко ухудшается. Тогда человек уже согласен на лечение глюкокортикоидами, начинает их принимать, но теперь эти препараты не всегда оказываются эффективными.
Не менее трагичны последствия тактики полуотказа. Пациент начинает принимать гормоны, и когда его самочувствие улучшается, он по своему усмотрению то пропустит прием, то самовольно увеличит или уменьшит дозу препарата, или перестанет его принимать. Это очень опасно! Состояние больного может резко ухудшиться, а при внезапном прекращении приема препарата возникает даже прямая угроза жизни. Причем многие больные не считают ухудшение своего самочувствия следствием нарушения правил приема гормонов; большинство расценивают это как побочное действие глюкокортикоидов и укрепляются в предубеждении против них.
Это предубеждение ложное! Глюкокортикоидная терапия весьма эффективна, она дает возможность страдающим бронхиальной астмой полноценно жить и работать.