Глаукома приводит к слепоте - С. Н. ФЕДОРОВ, профессор С. Г. ПУЧКОВкандидат медицинских наук

С. Н. ФЕДОРОВ, профессор,
С. Г. ПУЧКОВ, кандидат медицинских наук

В нашей клинике ежегодно производится 4 тысячи глазных операций, и из них 35—40 процентов по поводу глаукомы. Много это или мало? Думается, много. И надо сказать, что число заболеваний глаукомой не обнаруживает пока тенденции к уменьшению.
В большинстве случаев причиной глаукомы является ухудшение кровоснабжения глаза, ведущее к нарушению его нормального питания, к кислородному голоданию.
Кислородное голодание глаза внешне ничем не проявляется, однако в радужке, трабекуле, зрительном нерве происходят изменения. Часть клеток погибает, запустевают некоторые мелкие сосуды. Внутриглазное давление становится неустойчивым, а затем повышается, что вызывает сдавление кровеносных сосудов, дальнейшее ухудшение питания тканей глаза. В первую очередь страдают зрительный нерв и сетчатка.
На поздних этапах развития глаукома приводит к необратимой слепоте. Это тем более трагично, что в наши дни медицина располагает надежными методами лечения своевременно распознанной глаукомы. Но, к сожалению, сплошь и рядом люди обращаются к врачу слишком поздно.
Почему? Прежде всего потому, что глаукома очень часто начинается незаметно. В глазу повышается давление, а человек этого не ощущает. Так бывает примерно в 70 случаях заболеваний из ста. Можно ли их выявить? Да, на профилактическом осмотре у врача-окулиста.

В настоящее время, как правило., люди старше 40 лет, посещающие поликлинику по тому или иному поводу, направляются на такие обследования.
Вторая причина позднего лечения— некоторые больные не обращают внимания на начинающиеся нарушения зрения. Поэтому мы хотим рассказать о тех симптомах, которые должны насторожить.
Это прежде всего периодическое затуманивание зрения, появление ореола при взгляде на светящийся предмет, легкая тупая боль в глазу, незначительное сужение поля зрения.
Почему же на эти симптомы не все обращают внимание? Чаще всего потому, что они быстро и без следа проходят. Но это только кажется, что бесследно. Если не придавать значения все большему сужению бокового зрения, то может наступить такой момент, когда человек будет смотреть на окружающее как бы через узкую трубку.
Многих не настораживает и то, что, получив новые очки, они вдруг начинают хуже видеть и вынуждены снова менять их. А ведь это тоже один из признаков развивающейся глаукомы.
Но еще поразительнее то, что иные больные, в большинстве своем культурные, образованные люди, даже догадываясь о том, что у них есть признаки глаукомы, все-таки не спешат к врачу. Почему же?
Мешает занятость, увлеченность своей работой.
«Вот, думал, кончу проект, тогда и подлечусь»,—примерно такие объяснения мы слышали не раз. Но разве отступят, исчезнут, исчерпаются до конца ежедневные замыслы, заботы и свершения?!
Ничем не оправдано неумение и нежелание выделить из бюджета времени два или три часа, чтобы обследоваться и начать лечение. А оно включает в себя разные компоненты.
Для улучшения кровообращения и питания тканей глаза применяются витамины, препараты, расширяющие кровеносные сосуды.
Снижению внутриглазного давления способствуют мочегонные средства. Местно вводятся глазные капли, мази, содержащие вещества, суживающие зрачок. Они улучшают от^ ток внутриглазной жидкости. Для этого достаточно закапать капли или комбинацию капель 3—4 раза в день. Более частое, чем назначил врач, введение капель может обернуться бедой. Чрезмерное и длительное, без перерывов, применение лекарств вызывает иногда сужение зрачка, который в дальнейшем теряет возможность расширяться, возникает опасность образования спаек между радужкой и хрусталиком.
Предупредить эти осложнения в определенных случаях помогает сочетание лекарств, суживающих зрачок, с расширяющими. Однако и в такой комбинации лекарства следует вводить не чаще 3—4 раз в день.
Медикаментозное лечение, если оно проводится регулярно, дает возможность в течение долгого времени предупреждать ухудшение зрения.
Обратите внимание на режим. Общеизвестно, что больному глаукомой вредны эмоциональные и физические перенапряжения. Но это не означает, что надо полностью отстраниться от активной жизни. Зарядка, посильный физический труд, улучшая кровообращение, могут оказать неоценимую пользу.
Страдающий глаукомой должен отказаться от курения, злоупотребления крепкими кофе и чаем, неблагоприятно влияющими на сосудистую систему. Посоветовавшись с врачом, поправки надо внести и в рацион питания. Полезны молочно-растительные продукты. Рекомендуется следить за количеством потребляемой жидкости. Что это значит конкретно? Некоторые больные резко ограничивают прием жидкости: «Доктор, что мне делать? Больше 1—1,5 литра жидкости в сутки я себе не разрешаю и при этом постоянно испытываю жажду».
«Ограничьте соль,—отвечали мы,—тогда не будете страдать от жажды».
В одном из зарубежных госпиталей был поставлен эксперимент: одной группе больных глаукомой ограничили суточное количество жидкости 1,5 литра (включая суп, компот, чай) и при этом, как обычно, солили блюда. Вторая группа получала до трех литров жидкости, однако в суточном рационе было резко уменьшено количество соли. И что же оказалось? У больных первой группы внутриглазное давление повышалось, а у относящихся ко второй группе—оставалось нормальным.
Обычно страдающие глаукомой, приходя к окулисту, прежде всего интересуются величиной внутриглазного давления. И если оно не превышает 26 миллиметров, считают, что вее нормально.
У большинства больных это действительно так. Но в ряде случаев состояние глаза при глаукоме определяется не столько величиной внутриглазного давления, сколько соотношением между образованием внутриглазной жидкости и ее оттоком, состоянием зрительного нерва и сетчатки. Все это врач определяет с помощью специальных методов исследования—тонографии, периметрии и при осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопа. В результате и при нормальном внутриглазном давлении может возникнуть необходимость активизировать лечение. Больные же в такой ситуации недоумевают и зачастую уходят из кабинета со своим особым мнением, И если пациент в таких случаях не: выполнит рекомендаций врача, это может дорого ему стоить.
Если же, несмотря на строгое соблюдение режима и активное лекарственное лечение, функции глаза все более ухудшаются, единственный выход— операция! Но всегда ли нам удается вовремя убедить в этом пациентов? И что они теряют от неоправданного промедления?
У инженера В., 53 лет, глаукома со «стажем» более 5 лет. Внутриглазное давление не поднималось выше 25—27 миллиметров. Зная, что это почти нормальный показатель, больной лечился кое-как. А тут еще ответственная командировка. Приехал домой—годовой отчет, да еще заболел внук. Среди этих забот было не до себя, и В. не обратил внимания на то, что у него резко сузилось боковое зрение. А это значит, что погибла часть клеток сетчатой оболочки. А они, как и клетки мозга, не восстанавливаются. И когда спустя два месяца он пришел к врачу, остро встал вопрос о необходимости операции. Лишь с ее помощью удалось приостановить дальнейший процесс разрушения сетчатки.
Но увы! То, что потеряно, не вернулось! И хотя острота центрального зрения у нашего пациента осталась высокой, из-за сужения поля зрения он стал инвалидом.
Пусть послужит это уроком для тех, кто отказывается от операции или всеми правдами и неправдами пытается отдалить ее сроки.
— Сегодня решить не могу, посоветуюсь с женой.
Одному нашему пациенту, пока он обошел всех родных и знакомых, уже поздно было делать операцию на одном глазу, хорошо хоть другой удалось сохранить.
Идя на операцию, »е надейтесь на чудо: хирургическое вмешательство позволяет приостановить развитие болезни, но не вернуть утраченное зрение. Поэтому соглашайтесь на операцию, когда врач считает, что она необходима, когда зрительный нерв еще мало пострадал. Тогда вы поможете нам сохранить ваше зрение.