Травмы грудной клетки - Н. Н. КАНШИН профессор

Н. Н. КАНШИН, профессор

АВТОДОРОЖНАЯ травма груди чаще всего сочетается с повреждениями других областей тела.
В грудной клетке находятся такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, магистральные кровеносные сосуды. При проникающем ранении груди воздух по раневому каналу попадает в плевральную полость. Развивается так называемый пневмоторакс (от греческих слов pneuma—воздух, thorax— грудь). Двусторонний пневмоторакс быстро приводит к гибели пострадавшего, так как легкие при этом спадаются и дыхание прекращается. При одностороннем пневмотораксе другое легкое не повреждено1 поэтому тяжелых расстройств может не быть. Однако, если раневое отверстие большое и воздуха в полость плевры проникает много, то при каждом вдохе сердце вместе с магистральными кровеносными сосудами смещается в сторону здорового легкого. Это приводит к расстройству и дыхания и кровообращения.
Неровный край раны легкого или бронха, спадающийся раневой канал в • легочной ткани могут образовать клапан, пропускающий воздух при вдохе в плевральную полость и препятствующий его выходу при выдохе. При такой ситуации возникает так называемый напряженный пневмоторакс. Легкое спадается, сердце, смещаясь в сторону ; здорового легкого, сдавливает его, магистральные сосуды перегибаются; резко нарушаются не только дыхание, но и кровообращение.

От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль при вдохе и кашле.
Если сломано несколько ребер таким образом, что каждое из них имеет два перелома, часть грудной стенки приобретает ненормальную подвижность (так называемый «окончатый перелом»). При вдохе эта часть груди («окно») западает, совершая, как говорят врачи, парадоксальное движение. И растягивания легких, необходимого для поступления в них воздуха, не происходит.
Переломы ребер представляют большую опасность. Острые отломки могут ранить легкое, бронхи, сердце, сосуды. Возникает кровотечение в плевральную полость, а если сломанное ребро повреждает диафрагму, то в грудную клетку смещаются органы брюшной полости.
Уже сама по себе тяжелая травма груди, как правило, приводит к развитию шока. Дополнительные повреждения других органов и частей тела усугубляют тяжесть состояния пострадавшего. Вот почему на место аварии нужно немедленно вызвать машину скорой помощи. Транспортировка на попутной машине без обезболивания и проведения необходимых противошоковых мероприятий допускается лишь, когда невозможно вызвать «Скорую» и очевидны признаки продолжающегося опасного для жизни кровотечения или напряженного пневмоторакса.

Пострадавшего после извлечения из машины (а делать это необходимо крайне осторожно, иначе можно нанести дополнительную травму) сразу же укладывают на спину. Придавать ему полусидячее положение, целесообразное при травме груди, можно только в том случае, если нет признаков повреждения головы или позвоночника?
Чтобы пострадавшему было легче дышать, необходимо очистить его рот от крови и слизи. Рекомендуется расстегнуть на нем одежду, ремень, развязать галстук. На раны накладывают повязки пользуясь стерильным перевязочные материалом из аптечки автомобилиста. При пневмотораксе (когда через рану в груди со свистом входит и выходит воздух и выделяется пенистая кровь) надо закрыть место повреждения: на стерильную марлю кладут кусок клеенки или полиэтиленовой пленки и прибинтовывают.
При наличии «окончатого» перелома ребер пострадавшего лучше уложить на поврежденную сторону груди, подложив валик из скатанной одежды. Обычно такое положение приносит некоторое облегчение. Если же это не помогает и сохраняется резкая одышка, а лицо становится синюшным, то до прибытия «Скорой» необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (см, «Здоровье» №1,1975 год), осторожно повернув пострадавшего на спину. Таким же образом можно поддерживать и жизнь пострадавшего с двусторонним пневмотораксом.
Если попавший в аварию без сознания, может произойти западание языка, и вход в гортань закроется. Чтобы предупредить это, надо выдвинуть вперед нижнюю челюсть пострадавшего и держать ее в тако'м положении, а голову его запрокинуть, подложив под шею валик.
Оказывая помощь, не забывайте в холодное время года принять меры, предупреждающие охлаждение попавшего в аварию человека.