Лечение глаукомы

А. ВАСИНА

ДЕНЬ, когда Людмила С. выписывалась из дойники, был самым счастливым в ее жизни. Сдерживая слезы радости, она взволнованно благодарила врачей, вернувших ей зрение. Но когда двухлетняя дочурка, пришедшая с отцом встречать ее, пролепетала: «Мамочка, ну ведь правда, ты видишь, какая я стала большая?»—Людмила расплакалась. Какое это счастье—видеть! Она будет трудиться, будет воспитывать дочь.
Эта молодая женщина поступила в клинику Всесоюзного научно-исследовательского института глазных болезней Министерства здравоохранения СССР с диагнозом «глаукома» . Одна из самых распространенных болезней (она не щадит ни детей, ни юных, ни стариков, но особенно часто поражает людей, вступивших в четвертое или пятое десятилетие жизни), глаукома занимает чуть ли не первое место среди причин слабовидения и слепоты.
В основе развития этого заболевания чаще всего лежит нарушение оттока водянистой влаги, которая доставляет кислород и питательные вещества структурам глаза, лишенным кровеносных сосудов,—стекловидному телу, хрусталику, роговой оболочке.
Водянистую влагу продуцирует цилиарное тело, расположенное в задней камере глаза. Образующаяся там влага омывает стекловидное тело И хрусталик и через зрачок устремляется в переднюю камеру, к центральным отделам роговой оболочки. Отработанная водянистая влага, минуя сложную систему трабекул (перекладин), проходит в так называемый шлеммов канал и далее в коллекторные сосуды глаза, которые впадают в кровеносное русло
В минуту продуцируется примерно 2 кубических миллиметра водянистой влаги и столько же ее оттекает. Если в силу каких-либо причин нормальная циркуляция водянистой влаги нарушается, она скапливается и начинает давить на стенки глазного яблока. Внутриглазное давление резко повышается. Сравните: в норме его величина колеблется от 18 до 25 миллиметров ртутного столба, а при глаукоме может достигать 50—60 миллиметров. В результате сжимаются мельчайшие кровеносные сосуды, которые обеспечивают питанием сетчатку и зрительный нерв.
Начало хирургическому лечению глаукомы было положено во второй половине XIX века немецким офтальмологом Альбрехтом Грефе. В дальнейшем русские и зарубежные ученые разработали ряд оперативных вмешательств при этом заболевании. Особенно большое распространение получили так называемые фистулизирующие операции. Больному делают отверстие (фистулу) в глазу, через которое выливается часть водянистой влаги, и внутриглазное давление падает. Значительный вклад в разработку этих операций внесли отечественные ученые А. Н. Маклаков, В. П. Филатов и другие.
Однако фистулизирующие операции не всегда позволяют восстановить физиологический баланс продуцирования и оттока водянистой влаги. Кроме того, фистула после операции прикрывается только конъюнктивой, а это увеличивает опасность проникновения в глаз инфекции. И хотя офтальмологи постоянно совершенствовали методики этих операций, становилось все более очевидным: старая антиглаукоматозная хирургия исчерпала свои возможности, нужен принципиально новый подход к решению этой проблемы. У истоков нового направления борьбы с глаукомой стоят советские ученые Михаил Михайлович Краснов, Тихо* Иванович Ероновский и Аркадий Павлович Нестеров.
Двадцать лет неустанного труда и кропотливых поисков... 14 вот результаты: раскрыты основные механизмы развития глаукомы. Установлено, в частности, что одним из важнейших механизмов развития заболевания является блокада трабекулярного аппарата. Система трабекул с промежутками и щелями между ними регулирует скорость оттока водянистой влаги, благодаря чему поддерживается постоянная величина внутриглазного давления. Бывает, что в силу различных причин трабекулы перестают пропускать жидкость, а цилиарное тело, как помпа, продолжает ее качать. Влага накапливается, внутриглазное давление растет...
В короткой статье всех блоков (препятствий на пути оттока водянистой влаги) не перечислишь: их больше двадцати. Но все они до мельчайших подробностей изучены и классифицированы учеными. Значительный вклад в теоретическую разработку проблемы микрохирургии глаукомы внес заслуженный деятель науки РСФСР, заведующий кафедрой 2-го Московского медицинского института имени Н. И. Пирогова профессор Аркадий Павлович Нестеров.
Ученые не только выделили те микроструктуры в глазу,- которые должны служить объектом хирургического вмешательства, но и разработали систему патогенетически ориентированных операций при различных формах первичной и врожденной глаукомы. Это значит, что хирург, приступающий к операции, точно знает, на каком именно участке возникло препятствие и что ему следует делать в каждом конкретном случае.
Но оперировать глаз с помощью обычных хирургических инструментов—то же самое, что делать тончайшую ювелирную работу топором. Ведь хирургу, оперирующему по новым методикам, приходится работать на крошечном операционном поле, измеряемом десятыми, а иногда и сотыми долями миллиметра. Поэтому ученым пришлось решать еще одну чрезвычайно сложную задачу—создание микроинструментов. В этом им помогали сотрудники Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники Минздрава СССР и Всесоюзного научно-исследовательского института медицинских инструментов Министерства медицинской промышленности.
«Тихо! Идет операция!»—обычная табличка на двери операционной. Сосредоточенно работают ассистенты и операционная сестра. Необычна лишь поза хирурга: он оперирует сидя, руки—на специальных подлокотниках, которые снимают напряжение, позволяют совершать самые тонкие манипуляции.
До чего же малы микроножи, микроножницы и прочие инструменты, которые подает хирургу операционная сестра! Вот он накладывает швы. Еле различима игла величиной, пожалуй, с ресницу, а нитки-паутинки (диаметр 25—50 микрон) невооруженным глазом и не разглядишь. И потому глаз хирурга «вооружен»—все микрооперации по поводу глаукомы проводятся под микроскопом.
— Микроинструменты делают хирургическое вмешательство наименее травматичным . для глаза,—говорит академик АМН СССР - директор Всесоюзного научно-исследовательского института глазных болезней Минздрава СССР Михаил Михайлович Краснов.—Если раньше приходилось иссекать стенку глаза во всю толщину, а это значительная травма, то новая техника позволяет сделать микроотверстие на уровне того места, где произошла закупорка. Благодаря ниткам-паутинкам швы получаются чрезвычайно тонкими и не вызывают патологических изменений в окружающих тканях, поэтому послеоперационные осложнения крайне редки.
Рождение микрохирургии глаукомы относит к началу 60-х годов, когда ученый М. М. Краснов впервые в мире осуществил разработанную им операцию—синусотомию. Сегодня на счету М. М. Краснова й А. П. Нестерова более 3 тысяч операций. Среди них циклоретракция и иркдоциклоретракция; специалистам всего мира последняя операция больше известна под именем красновской.
На базе новой техники учеными-лауреатами были усовершенствованы и модифицированы методики ранее существовавших операций: трабекулотомии, синусотрабе-кулэктомии, гониотомии, гониопунктуры. Двум последним операциям исследователи уделили самое пристальное внимание. Это не случайно: гониотомию и гониопунктуру используют для лечения врожденной глаукомы и глаукомы у детей.
Более 800 операций провел по поводу врожденной глаукомы член-корреспондент АМН СССР, заведующий кафедрой Куйбышевского медицинского института имени Д. И. Ульянова, Герой Социалистического Труда Тихон Иванович Брошевский. И каждая из них—заново подаренный мир.
«Едва ли Вы помните меня. Когда я попал в Вашу клинику, мне было 6 месяцев. С тех пор прошло много лет. Я кончил школу, поступил в институт. Всем счастьем моей жизни я обязан Вам, моему дорогому спасителю!»—эти строчки адресовал Тихону Ивановичу юноша из Краснодара Сергей С.
«Только благодаря Вам тружусь, вышла замуж. Счастлива!», «Вы вернули мне радость жизни. Целую Ваши золотые руки»—сотни благодарных писем из Иванова, Фрунзе, Воронежа, Москвы...
Первооткрыватели... Они принимают на себя первые, а значит, самые большие трудности, неудачи, риск. Но и первые успехи по праву принадлежат им. За цикл исследований по микрохирургии глаукомы и ее патогенетическому обоснованию М. М. Краснову, Т. И. Ерошевскому и А. П. Нестерову присуждена Государственная премия СССР 1975 года.
Операции, предложенные учеными, используются в практике ведущих офтальмологических учреждений страны.
Труды советских ученых получили широкое международное признание: описания разработанных, ими операций вошли во многие зарубежные руководства. Методику этих вмешательств осваивают специалисты США, Франции, Англии, Италии, Японии, Чехословакии, Югославии.
Но научной мысли несвойственно останавливаться на достигнутом. Поиск продолжается. Поиск на благо здоровья людей.

Лечение глаукомы - А. ВАСИНА