Энурез, причины и лечение энуреза - И. С. КОРОСТЫЛЕВА, кандидатмедицинских наук

И. С. КОРОСТЫЛЕВА, кандидат медицинских наук

Пока ребенок маленький, лет до двух-трех, родители обычно на энурез особого-внимания не обращают. Считают - вырастет, и все пройдет. А вот как только малышу исполняется три года, беспокойство нарастает. Родители ищут гипнологов, гомеопатов, знахарей, мечутся от специалиста к специалисту. И нередко, испробовав множество лекарств и способов лечения недержания мочи у ребенка, впадают в отчаяние.
Но давайте разберемся, отчего бывает энурез. Когда такой ребенок попадает ко мне на прием, я первым делом стараюсь выяснить, сколько жидкости он выпивает. И, как правило, узнаю, что он пьет чай (воду, молоко или кефир) почти перед сном.
Вы, наверное, замечали, что первая фаза ночного сна у ребенка очень глубокая. Особенно если он за день набегался, наигрался. Из-за неравномерного созревания различных отделов мозга так называемый контроль-рефлекс, своеобразный внутренний «будильник» («надо вставать — мочевой пузырь наполнен»), формируется долго и неравномерно. На процессе созревания мозга отражаются и частые простуды, кишечные расстройства, рахит, другие заболевания. А вот другой рефлекс -мочегонный — формируется и быстрее, и он более устойчив.
Достаточно ребенку выпить перед сном даже чайную ложку жидкости, как этот рефлекс включается. Мочевой пузырь наполняется, и в глубокой первой фазе ночного сна происходит обычно неконтролируемое «сбрасывание» мочи.
Опыт показывает, что при медикаментозном лечении энуреза эффект сохраняется, только пока ребенок принимает лекарства. Поэтому многие родители считают, что лучше всего найти хорошего экстрасенса или гипно-терапевта, провести несколько сеансов и все, как говорится, встанет на свои места. Да, случаются «попадания в яблочко». Только вот и экстрасенс, и гипнолог рекомендуют не давать ребенку пить на ночь. И обязательно будить его. Когда такие рекомендации исходят от специалистов нетрадиционной медицины, они обычно выполняются неукоснительно. Отсюда и результат.
Я тоже даю такие советы родителям. Подробно объясняю, что «секрет» энуреза в подавляющем большинстве случаев заключается в отсутствии внутреннего «будильника», в сформировавшемся рефлексе мочевыделения в период более глубокого сна, особенно в первой половине ночи, переполненности мочевого пузыря и неконтролируемом сбросе мочи во сне.
Поэтому-то в основе воспитания «контроль-рефлекса» лежит методика водного режима. Родителям придется потрудиться не менее 6 месяцев. А если у ребенка выявлены признаки расщепления дужек некоторых позвонков в пояснично-крестцовой области, курс лечения может и затянуться на 10-12 месяцев или даже несколько дольше.
Что должны делать родители? Первое: прекратить давать ребенку жидкость перед сном, точнее, за 4 часа до сна. (Дело в том, что в норме человек выделяет выпитую жидкость в течение четырех часов.) Таким образом можно предупредить переполнение мочевого пузыря уже в первые часы ночного сна ребенка и тем самым оттянуть включение мочегонного рефлекса. Второе: помочь ребенку выработать «контроль-рефлекс», который складывается из многократного повторения одного и того же действия в одних и тех же условиях. То есть ребенка нужно будить через один и тот же промежуток времени, но необязательно в одно и то же время: если ребенок перестает пить за 4 часа до сна, то достаточно будить его через два часа после того, как он заснул. Будить нужно так, чтобы ребенок осознанно сам шел в туалет. Четыре часа плюс два составят шесть часов — время, достаточное для того, чтобы не дать переполниться мочевому пузырю.
Именно в очевидной простоте и заключается сложность этого метода. Он требует терпеливого и неукоснительного выполнения. Сложность сопряжена с образом жизни самих родителей, с тем, что ребенка обычно поздно укладывают спать, поздно кормят ужином и он потом втихомолку, перед тем как лечь спать, может выпить водички. Родителям нужно не отступать от схемы лечения. И это в интересах ребенка! Соблюдение предписанного водного режима способствует и нормализации возрастного созревания структур мозга, ответственных за физиологическую деятельность органов малого таза.
Наряду с водным режимом врачи предлагают и различные медикаментозные средства для лечения энуреза, в частности дибазол и параллельно сиднокарб. Но лекарства и их дозировку врач назначает индивидуально каждому ребенку.