Грудная жаба А.П.ГОЛИКОВ, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР

А.П.ГОЛИКОВ, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР

Сегодня общепризнано, что боль в сердце при грудной жабе (стенокардии) обусловлена острым кислородным голоданием участка (или участков) сердечной мышцы из-за временной недостаточности притока к нему крови.
Мышца сердца, как всякая ткань организма, нуждается в постоянном снабжении . питательными веществами и кислородом. Как оно осуществляется? Сердце при сокращении выталкивает кровь в аорту, которая делится на крупные артерии, а те, в свою очередь, на более мелкие. От аорты, в самом ее начале, отходят артерии, несущие кровь к сердечной мышце. Их две—левая и правая. Они ветвятся, оплетая сердце как бы короной, венцом. Поэтому их называют коронарными, или венечными, артериями, а движение крови по ним—коронарным кровообращением. В тех случаях, когда приток крови к сердечной мышце недостаточный, говорят о коронарной недостаточности. И грудная жаба по своей сути не что иное, как состояние преходящей острой, то есть внезапно возникающей, коронарной недостаточности.
Ослабление кровообращения в органе или в каком-либо его участке вследствие уменьшения притока крови именуется ишемией.
В ишемизированном участке миокарда нарушается кислородный обмен. В связи-с этим накапливаются недоокисленные вещества, и находящиеся в сердце нервные окончания реагируют на это опасное нарушение болевым сигналом.
При здоровых коронарных артериях сердечная мышца, получая достаточное количество кислорода и питательных веществ, бесперебойно перекачивает кровь, снабжая ею весь организм, в том числе и себя. Но если развивается атеросклероз коронарных артерий, холестериновые отложения в сосудистой стенке создают препятствие кровотоку, так как бляшки уменьшают просвет сосуда. Кроме того, они разрушают эластические элементы сосудистой стенки, лишая сосуд способности к растяжению. Это создает предпосылки для развития грудной жабы, симптомы которой вначале проявляются при физической нагрузке—возникает СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ.
Во время быстрой ходьбы или других физических напряжений внезапно появляется боль в сердце, сигнализирующая об ишемии миокарда, его кислородном голодании. Человек вынужден остановиться либо значительно замедлить шаг. При этом нагрузка уменьшается, и сердце начинает работать спокойнее. Теперь ему хватает того количества крови, которое доставляют склерозированные артерии. Через несколько минут боль прекращается.
Однако еще старые клиницисты заметили, что у страдавших стенокардией коронарные артерии не всегда были поражены атеросклерозом или сужены были незначительно. В таком случае возникает вопрос: не может ли грудная жаба быть следствием коронароспазма—резкого сокращения коронарных артерий, сужения их просвета? Оказывается, может. Этот вывод подтвердили клишческие наблюдения за больными, у которых приступы не были связаны с физической нагрузкой и быстро заканчивались после приема сосудорасширяющего препарата.
Таким образом, грудная жаба у одних больных объясняется атеросклерозом, у других—спазмом коронарных артерий, у третьих—их сочетанием. Нужно сказать, что артерии с начальными проявлениями атеросклероза особенно подвержены спазму.
Итак, приступ стенокардии напряжения зависит от интенсивности нагрузки, от степени физических усилий, от темпа ходьбы или веса ноши. Ее вызывает не только физическая нагрузка, но и эмоциональная: она не щадит сердце даже в условиях физического покоя. Кстати сказать, и прием пищи—нагрузка на сердце, поскольку требует усиленного притока крови к активно работающим органам пищеварения; и повышенное артериальное давление тоже заставляет сердце работать с усилием. Если прекратить или уменьшить нагрузку, спровоцировавшую приступ стенокардии напряжения, он быстро проходит.
С течением времени атеросклероз коронарных артерий прогрессирует, стенокардия напряжения в таких случаях возникает под воздействием все меньшей нагрузки и может появиться даже в покое.
СТЕНОКАРДИЯ ПОКОЯ проявляется приступами боли, возникающей чаще по ночам. Пациент иногда вспоминает, что сон у него был беспокойным, с тягостными сновидениями. Выясняется нередко, что перед сном больной плотно поужинал. Это и дало нагрузку на сердце, что явилось причиной приступа боли.
Приступ грудной жабы, как правило,, длится недолго. Но если он затягивается, длительное кислородное голодание может привести к инфаркту миокарда. Поэтому большое значение имеет поведение больного во время приступа. Мы бы хотели посоветовать, что делать при первом приступе боли в груди.
ЕСЛИ ПРИСТУП НАЧАЛСЯ ДОМА, надо сесть в кресло, расстегнуть воротник, расслабиться. В том случае, когда через 5 минут покоя боль не проходит, необходимо вызвать «Скорую». До ее приезда больному можно поставить горчичники на середину груди и область сердца. Если в доме есть нитроглицерин, надо положить под язык одну таблетку или кусочек сахара, смоченный одной каплей этого препарата. Дополнительно можно принять успокаивающее средство, например, 30 капель корвалола или валокардина, таблетку седуксена или тазепама.
Но главное—нитроглицерин, он быстро снимает приступ стенокардии, так как устраняет спазм коронарных сосудов и одновременно облегчает работу сердца за счет расширения периферических сосудов, расслабления миокарда и, следовательно, уменьшения его потребности в кислороде.
Но если после принятых мер через 5 минут боль не прошла, можно принять еще одну таблетку или каплю нитроглицерина на сахаре. Но до приезда «Скорой» больше принимать этот препарат нельзя во избежание чрезмерного снижения артериального давления.
ЕСЛИ БОЛЬ В СЕРДЦЕ ЗАСТИГЛА В ОБЩЕСТВЕННОМ МЕСТЕ, НА УЛИЦЕ, следует попросить, чтобы кто-либо из прохожих дал таблетку нитроглицерина (обычно препарат многие носят с собой). Одновременно надо вызвать «Скорую».
Нитроглицерин лучше принять сидя, а не стоя, так как в вертикальном положении кровь задерживается в расширенных венозных сосудах ног, нередко падает артериальное давление и может развиться обморок.
После первого приступа стенокардии надо сразу же обратиться к врачу и тщательно выполнять все его назначения и рекомендации.
Старайтесь избегать всего, что провоцирует приступ: волнения, спешки, физической перегрузки, переедания, еды на ночь. И, конечно, надо категорически отказаться от курения. Рациональный двигательный режим, прием назначенных врачом медикаментов, .занятия лечебной физкультурой сначала под контролем методиста, потом самостоятельно помогут жить полноценной творческой жизнью и уберегут от инфаркта миокарда.