Если болит живот. Гастродуоденит — хроническое заболевание

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ВЕДЕТ ДЕТСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Поликлиника Института педиатрии АМН СССР. Сегодня прием ведет гастроэнтеролог кандидат медицинских наук Валентина Васильевна ШЕЛЯПИНА.

«У ребенка болит живот» — эту жалобу Валентине Васильевне приходится выслушивать очень часто. Причины боли самые разные, и в каждом случае их надо выяснить, разобраться, определить, что поможет именно этому ребенку...
В кабинет входит женщина с худенькой девочкой лет десяти.
—        Моей Лене три года назад поставили диагноз — хронический      гастродуоденит,— рассказывает мама.— Каждую осень и весну девочка страдает от обострений. Две недели назад опять начались приступы боли. Лену часто тошнит, у нее очень плохой аппетит. В поликлинике нам дали направление на дополнительное исследование и назначили к вам на консультацию. Мы уже сделали эхографию желчного пузыря, холецистогра-фию.
—        Судя по результатам этих
исследований,— объясняет Ва
лентина Васильевна,— у девоч
ки на фоне хронического гастро-
дуоденита   появилась   дискине-
зия —   нарушение   моторики —
желчевыводящих путей. Не вол
нуйтесь: у большинства детей,
страдающих   гастродуоденитом,
развивается именно такая, как
мы говорим, сочетанная патоло
гия. И боль у девочки усилилась
потому, что не происходит отто
ка желчи.
—        Доктор, меня очень бес
покоит состояние дочери. Та
ких сильных приступов боли
у нее еще не было. Одна наде
жда на вас...
—        Думаю, что мы сможем по
мочь девочке, но только совме
стными усилиями! Очень многое
зависит от того, сумеете ли вы
обеспечить ей нормальный ре
жим и диету. Я многие годы на
блюдаю за детьми, госпитализированными в клинику института по поводу заболеваний органов пищеварения, и вижу: врачи еще только обследуют ребенка, а ему уже становится лучше, боль стихает. И объясняется это, безусловно, тем, что в клинике строго соблюдается режим и едят дети только то, что можно и нужно. Вот и вам над этим надо серьезно подумать. Сейчас в период обострения Лене надо обязательно есть пять раз в день, небольшими порциями, и пока соблюдать щадящую диету...
—        Я и так ей уже несколь
ко дней, кроме каш, ничего не
даю...
—        И совершаете ошибку! Из
быток   углеводов   не   идет   на
пользу, только больше жира от
кладывается в печени, а это, по
нятно,    совсем    нежелательно.
Очень прошу вас не забывать,
что соотношение белков, жиров
и углеводов в рационе больного
ребенка должно быть таким же,
как в рационе здорового, то есть
1:1:4. Девочке нужно полноцен
ное питание. Недостаток белка,
например,   грозит   ей   анемией,
снижением      сопротивляемости
организма инфекциям. Не бой
тесь поэтому давать Лене отвар
ное мясо, творог, омлет.
—        Как же я об этом раньше
не подумала? И жиры стара
лась исключить из диеты, как
только дочка начинала жало
ваться на боль...
—        Ограничивать    жиры    не
надо, но ей разрешаются только легко усваиваемые сливочное и растительное масло. Содержащиеся в растительном масле полиненасыщенные жирные кислоты способствуют стиханию воспаления слизистой желудка и кишечника. А вот от тугоплавких жиров — говяжьего, свиного, бараньего, гусиного сала— надо отказаться.
—        А красную икру Леночке
можно? Она   такая бледная,
худенькая, хотелось бы ее не
множечко подкормить...
—        Категорически   не   сове
тую! Икра и любые другие кон
сервы, а также копчености, пря
ности не рекомендуются даже во
время ремиссии. К сожалению,
родители   часто   пренебрегают
этими запретами и не могут удер
жаться, чтобы не дать ребенку
«чуть-чуть»   икры   или   «немно
жечко» колбаски. А этого «чуть-
чуть» достаточно, чтобы опять
заболел живот. И если уж мы
заговорили о запретах, то Лене
противопоказано   все   жареное!
Ведь образующиеся в процессе
жарения продукты расщепления
жиров   раздражают   слизистую
желудка и кишечника. Таким же
действием обладают экстрактив
ные   вещества,   содержащиеся
в крепких мясных бульонах,— их
тоже надо исключить из рацио
на.
—        Валентина    Васильевна,
а каким же продуктам отда
вать предпочтение?
—        Готовьте овощные супы,
крупяные, творожные запеканки, отварную говядину, паровые котлеты или мясное суфле, отварную рыбу, нежирную, конечно, паровой омлет из целого яйца или яйцо всмятку. Сейчас, пока еще не прошел острый период заболевания, в течение примерно недели, овощи нужно отваривать.
Потом, когда боль стихнет, можно давать и сырые овощи, исключив только репу, редьку, лук, чеснок.
—        А помидоры?
—        В период ремиссии можно
и помидоры, и огурцы. Очень по
лезны яблоки, сейчас— туше
ные или печеные, а уже через
неделю и сырые.
Да, еще не советую Лене завтракать в школе, даже когда пройдет обострение. Лучше давать девочке с собой бутерброды с отварным мясом или паровой котлетой, яблоко. Хочу, чтобы и вы, и Леночка поняли: правильное питание— главное условие хорошего самочувствия.
А теперь возьмите листок бумаги и запишите, какими лекарственными травами вам следует запастись. Да, не удивляйтесь, никаких медикаментов я девочке пока не назначу. Попробуем снять воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью трав. Сейчас ей надо пить отвар сбора таких трав: кукурузные рыльца, бессмертник, зверобой. Травы смешайте в равных пропорциях. Если у девочки будет запор, зверобой замените пижмой. Заваривайте одну столовую ложку смеси трав на стакан воды. Пить его надо подогретым — по одной трети стакана три раза в день за 10—15 минут до еды. Через месяц включите в сбор трав и тысячелистник.
—       Сколько    же    времени
нужно пить травы?
—        В   течение   полугода,   по
две    недели    каждый    месяц.
А в промежутках давайте девоч
ке минеральную воду. Но только
в течение месяца, а потом сде
лайте перерыв на четыре меся
ца. У Лены повышена кислот
ность желудочного сока. Значит,
ей показаны Боржоми, Славяно-
вская. Пить минеральную воду —
слегка подогретую— надо три
раза в день по полстакана через
час после еды.
—        А я слышала, что хоро
шо помогают Ессентуки № 17...
—        Эту воду назначают толь
ко тем, у кого понижена кислот
ность желудочного сока, и пьют
Ессентуки № 17 за 15—20 минут
до еды.
—        Гастроэнтеролог из дет
ской поликлиники советовал
делать тюбажи с минеральной
водой. А я что-то не очень
верю в эту процедуру...
—        И напрасно! Тюбаж хоро
шо воздействует на печень, спо
собствует оттоку желчи, стиму
лируя моторику желчных прото
ков. Натощак, утром в воскресе
нье пусть Лена выпьет сырой
желток, потом на час уложите ее
с грелкой на правый бок. Сейчас,
пока девочка освобождена от
занятий    в    школе,    процедуру
можно делать два раза в неде
лю, потом достаточно одного тю
бажа в неделю— в течение по
лутора месяцев. Если ее будут
беспокоить запоры, тюбажи луч
ше делать с ксилитом или сорби
том. Одну десертную ложку кси
лита   (или   сорбита)   разведите
в 1/4 стакана воды.
—        Валентина   Васильевна,
придется    пожаловаться    на
дочь: подозреваю, что тайком
от меня она иногда не может
удержаться, чтобы не съесть
мороженого...
—        К   сожалению,   Лена,   от
этого    удовольствия    придется
пока отказаться. Холодное моро
женое вызывает спазм желчных
путей и новый приступ боли. За
минуту   удовольствия   придется
расплачиваться часами страда
ния.
И «Фанта», и пепси-кола — не для тебя, так же как и жевательная резинка. Когда ее жуют, вхолостую работают слюнные железы, и рефлекторно, тоже вхолостую выделяется желудочный сок, раздражая слизистую желудка. Поэтому, Лена, запомни, «жвачка» вредна даже здоровым детям А тем, у кого болит живот, жевать ее нельзя категорически.
—       Посоветуйте,    пожалуй
ста, стоит ли настаивать, что
бы Лену освободили от заня
тий физкультурой на год или
полгода?
—        В этом нет необходимости.
Лежать девочке нужно только
при сильной боли, а когда она
начнет ходить в школу, доста
точно освобождения от физкуль
туры   на две недели.   Правда,
двигательный    режим    должен
быть щадящим. Освободить де
вочку надо от бега, прыжков, со
ревнований.
Зимой пусть ходит на лыжах в спокойном темпе, катается на коньках, летом плавает. И вообще старайтесь, чтобы Лена побольше двигалась, больше бывала на свежем воздухе.
—        Осенью класс, где дочка
учится, ходил в поход. Я ее
тогда не отпустила. Сколько
было слез!..
—        Это, конечно, ваше право
решать, можно ли девочке пойти
в поход. Но я думаю, не стоит
держать ее «под колпаком» же
сткой опеки. А вот от лишних
волнений,   психоэмоционального
стресса   старайтесь   оберегать.
Нервные      перегрузки      ведут
к спазму сосудов, спазму желч
ных путей, вызывают боль.
—        Валентина   Васильевна,
что еще нужно делать, чтобы
предотвратить обострения?
—        Их может спровоцировать
любая инфекция. Поэтому обяза
тельно следите, чтобы у девочки
были здоровыми зубы и горло.
Летом начните ее закаливать.
Пусть ходит босиком, купается
в речке.
Обострения повторяются в основном осенью и весной. Весной это связано с общей ослабленностью организма, дефицитом витаминов, а осенью с тем, что необходимость перестроиться, приспособиться к новому школьному режиму, да и к перемене погоды — для девочки дополнительный стресс. К этому надо подготовиться. Попробуйте предотвратить обострение, заранее «посадив» Лену на щадящую диету, заблаговременно начните давать ей травы: весной в начале марта, а осенью в начале сентября.
Гастродуоденит — хроническое заболевание, так что терпения вам надо набраться надолго. Но если сейчас, в детстве, серьезно заняться лечением, то во взрослую жизнь девочка вступит здоровой.

Репортаж с консультативного приема вела И. ПАВЛЕНКО.