Среди эндокринных желез поджелудочная железа занимает особое место

А. А. ПЕРЕЛЫГИНА, кандидат медицинских наук
Е. С. ЖДАНОВА кандидат медицинских наук

В ансамбле эндокринных желез поджелудочная железа занимает особое место. Необычна она тем, что функционирует не только как железа внутренней секреции, которая производит важнейшие для организма гормоны. Она является также одной из основных пищеварительных желез: вырабатывает и поставляет в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок, содержащий ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Причем экзокринная, то есть внешне-секреторная, . ее часть составляет 97—98% всей массы железы (весит поджелудочная железа 70—120 граммов,, длина ее 16—22 сантиметра). А на эндокринную часть соответственно приходится 2—3% массы.
Секреторные клетки, вырабатывающие гормоны, образуют специфические скопления — так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса. Число их может варьировать от 500 000 до 1 500 000 и больше. Разбросаны островки во всей толще железы, но наибольшее их количество сосредоточено в хвостовом отделе.
Клеточный состав островков Лангерганса неоднороден: исследователи обнаружили здесь разные клетки — А, В, Д и PP. Было подсчитано, что самые многочисленные В-клетки: на их долю приходится 70% клеточной массы островков. А-клетки составляют примерно 20%, Д— 5—8%, и РР-клетки — 0,5—2%.
Самый пристальный интерес исследователей всегда привлекали В-клетки. Это не случайно: именно они вырабатывают инсулин — гормон, снижающий содержание сахара в крови, а также оказывающий заметное влияние на жировой обмен.
В-клетки первоначально синтезируют проинсулин; биологически он неактивен и не может выполнять функции гормона. И лишь- после обработки специфическими ферментами в комплексе Гольджи (одна из внутриклеточных структур) проинсулин превращается в инсулин. В-клетка пакует готовую продукцию в особые секреторные гранулы и хранит их до тех пор, пока не потребуется выделить инсулин в кровь.
А такая потребность возникает всякий раз, когда в крови повышается содержание глюкозы. Тогда выделяемый В-клетками в больших количествах инсулин повышает проницаемость мембран всех других клеток организма для глюкозы: они начинают ее активно поглощать и использовать для своих нужд. Кроме того, инсулин способствует превращению избытка глюкозы в гликоген, который депонируется в печени и мышцах. Благодаря этому содержание сахара в крови снижается.
Нарушение секреции инсулина— одна из главнейших причин развития столь тяжелого заболевания, как сахарный диабет. У здорового человека поджелудочная железа очень тонко реагирует на содержание сахара в крови: высок уровень глюкозы — выделяется много инсулина, снижается уровень — выделяется меньше инсулина. У больного диабетом железа утрачивает способность адекватно реагировать на содержание сахара в крови. Его избыток не только не стимулирует повышенное выделение инсулина, а, напротив, угнетает деятельность панкреатических островков. Вот почему при сахарном диабете больным рекомендуется резко ограничить или полностью исключить из рациона продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами,— сахар, шоколад, конфеты, варенье, мед. Эти продукты желательно ограничивать и пожилым людям. Ибо в пожилом возрасте активность инсулина снижается, и В-клеткам приходится секретировать больше этого гормона, чтобы компенсировать его относительный дефицит в организме. Сладкая нагрузка может оказаться для В-клеток непосильной и сначала привести к их истощению, а затем и гибели, создавая прямую угрозу развития сахарного диабета.
Увеличение в рационе количества сахара и других легкоусвояемых углеводов в сочетании с малой физической активностью многие специалисты не без оснований считают одной из главных причин роста заболеваемости сахарным диабетом.
Имеет значение и наследственная предрасположенность. У тех людей, чьи мать и отец больны сахарным диабетом, риск заболеть достаточно высок— 60%, если болен один из родителей, риск снижается до 22%. Но реализуется наследственная предрасположенность, как правило, под воздействием провоцирующих факторов. Таких, в частности, как переедание, ожирение, инфекционные и вирусные заболевания.
Помимо инсулина, уровень глюкозы в крови регулируется еще одним гормоном — глкжагоном. Вырабатывают его А-клетки панкреатических островков. Глюкагон называют физиологическим антагонистом инсулина, ибо он все «делает» наоборот. Если инсулин, как уже говорилось, депонирует избытки глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах, то глюкагон, напротив, включает механизмы, извлекающие гликоген из этих депо. Таким образом он предотвращает чрезмерное снижение глюкозы в крови, которое может произойти при усилении секреции инсулина. Кроме того, глюкагон подключается и тогда, когда возникает необходимость мобилизовать жирные кислоты из жировой ткани. В то время как инсулин способствует липогенезу, то есть синтезу и накоплению жирных кислот.
И в гормональной регуляции деятельности самой поджелудочной железы инсулин и глюкагон выступают как напарники-противники. Если инсулин стимулирует синтез пищеварительных ферментов для панкреатического сока, то глюкагон блокирует их выделение из ацинарных клеток, где они продуцируются. Подобный антагонизм не только не мешает нормальной деятельности поджелудочной железы, но, напротив, является ее залогом. Именно благодаря слаженной и согласованной работе инсулина и глюкагона в здоровом организме содержание глюкозы в крови поддерживается в определенных пределах.
Два других гормона поджелудочной железы— сома-тостатин и панкреатический полипептид можно назвать гормонами регионального значения.
Соматостатин, секретируемый Д-клетками, практически не покидает пределов железы. Он подавляет синтез белка в ее ацинарных клетках и блокирует выделение из них пищеварительных ферментов. А панкреатический полипептид, продуцируемый РР-клетками, напротив, стимулирует выделение пищеварительных ферментов. И, кроме того, он влияет на деятельность желез желудка, заставляя их вырабатывать пищеварительные ферменты.