Тюбаж. Беззондовое промывание желчевыводящих путей. Карловарская соль

Г. В. ЦОДИКОВ, доктор медицинских наук

Не всем больным можно делать слепой тюбаж. Одно из противопоказаний — камни в желчном пузыре.
Для того чтобы установить причины застоя желчи в желчном пузыре и желчных протоках, врач обычно назначает пациенту зондирование. Эта процедура позволяет проследить за характером отделения желчи, выяснить, почему она застаивается, промыть желчевыводящие пути.
Но устранить застой желчи можно и без помощи зонда — такое промывание желчных протоков именуется слепым тюбажем. Слепым он называется потому, что желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, а затем выводится во время дефекации, тогда как во время зондирования желчь, вытекающую из зонда, видно хорошо.
Обычно эту процедуру врач назначает при гипокинезии желчного пузыря, при хронических запорах, поскольку наполненный кишечник способствует застою желчи в пузыре. Особенно полезен тюбаж после родов, поскольку гормональные сдвиги, сопутствующие беременности, и механическое сдавление желчного пузыря могут привести к образованию камней. Показана эта процедура и тем, у кого удален желчный пузырь, и страдающим ожирением, и просто .после переедания. Проводить ее надо раз в десять дней. Но все равно в любом случае консультация врача необходима, поскольку не всем больным можно делать слепой тюбаж Одно из противопоказаний— камни в желчном пузыре. Дело Б том. что при активизации двигательной функции желчного пузыря камни могут сдвинуться и закупорить просвет желчного протока. В этом случае без экстренного хирургического вмешательства не обойтись.
Нельзя проводить эту процедуру и при язве двенадцатиперстной кишки. Излившийся в кишку избыток желчи будет раздражать ее слизистую оболочку и способствовать прогрессированию болезни.
Делают слепой тюбаж утром натощак. Для этой процедуры годятся воды малой и средней минерализации, такие, как Боржоми, Нарзан, Арзни. Миргородская, Славяновская, Смирновская. Под влиянием минеральной воды желчь разжижается, становится менее вязкой, улучшается двигательная функция желчного пузыря. Какую именно воду выбрать, подскажет лечащий врач.
Минеральную воду перед употреблением подогрейте до температуры 45—55:С. Предварительно не забудьте откупорить бутылку. Поставьте ее в кастрюлю с теплой водой или перелейте минеральную воду в какую-нибудь металлическую посуду и подогрейте на огне.
Теплую воду пейте так: сделайте два-три небольших глотка и полежите 3—5 минут на спине или на правом боку, положив на область правого подреберья горячую грелку, обернутую полотенцем, чтобы сохранялось тепло и не возник ожог кожи. Тепло снимает спазм сфинктера желчевыводящего протока, расслабляет мускулатуру желчных путей, что способствует оттоку желчи. Затем сядьте или встаньте, сделайте еще 2—3 глотка и снова лягте на 3—5 минут с грелкой.
Таким образом— маленькими глотками с 3—5 минутными перерывами — выпейте всю воду • 0.5 литра) и полежите с грелкой еще 15—20 минут. Вся процедура займет не больше часа.
У некоторых уже после первой процедуры исчезает чувство тяжести в правом подреберье, пропадают отрыжка желчью, горечь во рту. Однако независимо от того, почувствовали вы облегчение или нет, повторите процедуру.
Во второй раз врачи нередко советуют добавить желчегонные средства. Из бутылки отлейте
1 стакан минеральной воды и растворите в нем 1/3 чайной ложки карловарской соли, или 1/2 чайной ложки ксилита, или 2 гранулы сорбита. Сначала этот раствор, а потом и оставшуюся чистую минеральную воду выпейте по вышеописанной методике.
Если добавленные желчегонные средства неприятных ощущений — боли в правом подреберье, отрыжки — не вызывают, их дозу в следующий, третий, раз иногда увеличивают. Карловарскую соль— до 1/2 чайной ложки, ксилита — до 1 чайной ложки, сорбита — до 3 гранул. Более высокие дозы этих средств недопустимы, так как они могут вызвать спазм сфинктера желче-выводящего протока и сильную боль в правом подреберье. Оптимальную для вас дозу желчегонных средств подберите вместе с лечащим врачом