Отлом и перелом зуба

Детские стоматологи подсчитали: примерно каждый третий-четвертый ребенок переносит травму зуба. Происходит это, к примеру, когда он дает лицом вниз с а также во время плохо организованных игр: особе»» с палками, хоккей-:'.1/ -_--с_ками. с тяжелым мячом, а иногда и в результате злых шуток: ребенок пьет, а товарищ ударяет по дну чашки. Известны и возрастные закономерности. Первый период риска— 2,5—3 года, когда малыш начинает активно овладевать пространством, а координация движений еще не выработалась, нервно-мышечные охранительные рефлексы несовершенны. Второй период— 8—9 лет, начало активного и часто бесконтрольного участия в спортивных играх.
Чтобы яснее стало, чем грозит такая травма, напомню строение зуба: его коронка покрыта эмалью, самой твердой тканью нашего тела. Под эмалью расположен дентин; это тоже твердая ткань, но она пронизана тончайшими канальцами, в которых залегают отростки клеток пульпы — живой мякоти зуба, богатой нервными окончаниями и поэтому крайне чувствительной.
Если отломалась часть коронки, дентин обнажается, и тогда стоит только глотнуть горячего или холодного, даже вдохнуть холодный воздух, как появляется боль. Ребенок обычно предпочитает перетерпеть ее, но не идти к врачу. Родители не настаивают, тем более что чувствительность обнаженного дентина постепенно уменьшается, зуб перестает болеть, и о нем забывают.
Действительно, при небольших отломах, когда до пульпы еще далеко, иногда происходит самоизлечение: минеральные вещества, которыми богата слюна, усиленно откладываясь в канальцах, замуровывают их, закрывая доступ к пульпе.
Однако нередко боль затихает по другой причине: через линию отлома в дентинные канальцы, которые у детей значительно шире, чем у взрослых, могут проникнуть разнообразные микробы, обычные обитатели полости рта. Они разрушают находящиеся здесь отростки клеток пульпы и по освободившимся канальцам, как по тоннелям, проникают в глубь пульпы, вызывая ее постепенное омертвение. Все это происходит безболезненно, незаметно, но цвет зуба со временем меняется, приобретая серовато-тусклый оттенок.
Пульпа может погибнуть не только из-за инфицирования, но и от недостатка питания. Это происходит в тех случаях, когда удар по зубу нарушает кровообращение в пульпе. После такой травмы прикосновение к зубу становится болезненным из-за воспаления поврежденной зубной связки: боль усиливается при жевании, но на температурные раздражители зуб не реагирует, так как дентин цел.
Если удар был не очень сильным, кровообращение в пульпе восстанавливается, и боль постепенно проходит. Но при более тяжелых ударах, вызвавших разрыв сосудов, питание пульпы прекращается, и она гибнет.
Поначалу омертвевшая ткань остается нейтральной, зуб не болит, и только легкое потемнение эмали свидетельствует о происшедшем. Но раньше или позже, через недели или месяцы в омертвевшую пульпу проникают микробы и, не встречая сопротивления, начинают усиленно размножаться. Так, отлом или ушиб зуба ведет к образованию скрытого очага инфекции. И очаг этот угрожает здоровью ребенка. А ведь все можно было предотвратить!
Если вы сразу же после травмы отведете ребенка к стоматологу, он защитит зуб от дальнейших разрушений. Обнаженный дентин по линии отлома покрывают слоем лака, цемента или втирают в поверхность отлома лечебные пасты, ускоряющие минерализацию поврежденного дентина.
В тех случаях, когда отломалась большая часть коронки, сохранившуюся часть зуба покрывают защитным колпачком, предупреждающим инфицирование дентинных канальцев и пульпы. Это особенно важно сделать, если травма произошла в возрасте до 10 лет, когда еще продолжается формирование постоянного зуба. Ведь если его пульпа и ростковая зона погибнут, корень перестанет расти. Такой неполноценный зуб может к 18—20 годам расшататься, и его придется удалить.
Самая болезненная травма — когда обнажается пульпа зуба, очень чувствительная к малейшему прикосновению, надавливанию, колебаниям температуры. Пульпа быстро инфицируется, и развившийся воспалительный процесс вызывает острую. приступообразную боль.
Вот тут-то надо не идти, а просто-таки бежать к врачу! В первые 48 часов после травмы еще удается сохранить часть пульпы и ростковую зону несформировавшегося зуба. Если за медицинской помощью обращаются позже, зуб гибнет.
Разной бывает тактика спасения зуба при косых переломах, когда линия отлома прошла через коронку и корень. Если зуб молочный, то его оставшуюся часть и корень удаляют. Конечно, можно бы ждать, пока отломок рассосется сам, что весьма возможно, или выпадет из лунки. Но разрушенный зуб неизбежно инфицируется, а ведь под молочным формируется постоянный зуб. и такое соседство для него нежелательно.
А вот если пострадал корень постоянного зуба, его стараются сохранить — это необходимо для профилактики деформаций зубного ряда. Кроме того, запломбированный корень впоследствии пригодится при протезировании.
Иногда удается сохранить зуб и при закрытом переломе корня— такая травма характерна для передних резцов. Если пульпа удалена, поврежденному зубу создают покой, накладывая специальные шины. В таких условиях перелом корня срастается так же, как это бывает при переломах других костей.
Сильный удар по челюсти, ушиб лицом о твердый предмет могут повести к разрыву волокон связки, удерживающей зуб' в лунке. В зависимости от направления удара зуб смещается вправо, влево, вперед, назад, становится при частичном выдвижении из лунки как бы длиннее других, а при внедрении в кость— короче. Если произошел полный вывих зуба, он выпадает из лунки, ребенок выплевывает его изо рта вместе с кровью.
Надо знать, что в ближайшие часы после травмы зуб можно снова укрепить в челюсти! Такая операция называется реплантацией.
Не очищайте зуб от загрязнения сами, заверните его в чистую салфетку и принесите в поликлинику. Врач тщательно промоет зуб в растворе антибиотика, стараясь сохранить при этом обрывки зубной связки, необходимые для приживления.
Пульпа при полном вывихе всегда погибает, поэтому, прежде чем водворить зуб обратно в челюсть, пульпу удаляют, а канал корня пломбируют. Затем, тщательно промыв лунку, врач вводит в нее зуб и с помощью шины закрепляет. Дальнейшее во многом зависит от того, насколько сохранились на стенке лунки и на поверхности корня элементы зубной связки.
Вариантов травм много, и обо всех, может быть, не стоит рассказывать. Важно знать, что если такая травма произошла, обратиться к врачу необходимо. Без своевременного лечения ушиб зуба может сказаться через годы самыми неприятными последствиями: потерей зуба, образованием дефектов зубного ряда или развитием кисты челюсти.