Рефлюкс-эзофагит - осложнения рефлюкс эзофагита язвы кровотечениесужение пищевода

Э. Н. ВАНЦЯН, член-корреспондент АМН СССР

Вначале немного анатомии. Диафрагма (мышечно-сухожильная перегородка) отделяет грудную полость от брюшной. Через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость спускается пищевод и переходит в желудок в той его части, которая называется кардиальной.
В месте перехода пищевода в желудок мышечные волокна образуют сфинктер (жом). В норме вне глотания этот сфинктер закрыт, что препятствует попаданию содержимого желудка и желудочного сока в пищевод.
Если функция сфинктера нарушена, образуется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом кардиальная часть желудка смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и в пищевод беспрепятственно забрасывается содержимое желудка. А в нем, как правило, присутствует соляная кислота, которая раздражает слизистую оболочку пищевода и может вызывать ее воспаление— эзофагит. Он бывает порой настолько сильно выражен, что по клинической картине напоминает термический или химический ожог пищевода.
Забрасывание содержимого желудка в пищевод мы, врачи, называем рефлюксом, что в переводе с латинского означает «обратное течение». А эзофагит, развившийся в результате желудочно-пищеводного рефлюкса, называется рефлюкс-эзофагитом. Собственно, он является следствием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Рефлюкс-эзофагит доставляет немалые страдания больному: беспокоит изжога, а главное—жгучая боль в эпигастральной области (под ложечкой) и за грудиной, усиливающаяся после еды, особенно если больной, поев, тотчас ложится. Иногда боль бывает тупой, ноющей, и у большинства иррадиирует в область сердца, лопатки, в левое плечо, реже в шею.
Хочу подчеркнуть, что даже врачу порой бывает трудно отличить проявления рефлюкс-эзофагита от приступа стенокардии. Это можно сделать только с помощью рентгенологического исследования.
Еще 25—30 лет назад во всем мире лечение больных, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, было хирургическим. В настоящее время благодаря опыту, накопленному советскими учеными, показания к операции резко сократились и хирургическое вмешательство применяется лишь в тех случаях, когда возникают такие тяжелые осложнения рефлюкс-эзофагита, как язвы, кровотечение, сужение пищевода. Теперь лечение этого заболевания заключается главным образом в соблюдении диеты и определенного режима питания. Такая консервативная терапия дает хороший результат более чем у 80 процентов больных при условии, что они'строго выполняют рекомендации врачей.
Поскольку переполнение желудка способствует усилению рефлюкса, питание должно быть дробным, малыми порциями. Есть нужно не торопясь, хорошо пережевывая пищу. Не следует пить воду или любую другую жидкость в промежутках между едой. Иногда больные, чтобы избавиться от изжоги или боли, делают несколько глотков воды и чувствуют при этом облегчение. На самом деле оно кратковременно, и вскоре рефлюкс возникает вновь. Лишь изредка можно выпить полстакана Боржоми или раствора питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды). Боржоми или раствор соды лучше лить в теплом виде и без углекислого газа, за час до еды.
Из рациона полностью надо исключить острые блюда и соусы, перец, горчицу, крепкий чай, кофе, маринады, соления, копчености, а также свежую и квашеную капусту, фасоль, бобы, свежий черный хлеб, так как они способствуют образованию газов. Категорически противопоказаны спиртные напитки и курение.

Из лекарственных средств крайне нежелательно принимать препараты ацетилсалициловой кислоты, которые раздражают слизистую оболочку пищевода и усиливают желудочную секрецию.
На рисунке схематически показана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: желудок смещается в грудную полость и в пищевод забрасывается его содержимое.
После еды ни в коем случае нельзя ложиться, лучше постоять или походить. Это ускорит эвакуацию содержимого желудка и тем самым будет препятствовать забрасыванию его в пищевод. Ужинать надо не позже чем за 3—4 часа до сна. Спать рекомендуется на двух-трех подушках в полусидячем положении. Забрасыванию содержимого желудка в пищевод способствует любая работа в наклонном положении туловища: мытье полов, прополка грядок и даже зашнуровывание ботинок. Поэтому старайтесь избегать такой позы.
Нельзя носить тугие корсеты, пояса; ремни, корсажи, поскольку они могут стать причиной повышения внутри-брюшного давления. Этому же способствуют и запоры. Вот почему с ними следует бороться всеми средствами: принимать растительные и солевые слабительные, растительное и вазелиновое масло по 1 столовой ложке 2—3 раза в день перед едой. Эта мера, помимо борьбы с запорами, имеет большое значение и в смысле защиты слизистой оболочки пищевода от воздействия на нее кислого желудочного содержимого. Следует иметь в виду, что при длительном применении слабительного средства организм к нему привыкает, и оно перестает действовать. Поэтому необходимо чередовать послабляющие лекарства, конечно, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.
При выраженном воспалительном процессе в слизистой оболочке пищевода хороший эффект оказывает отвар ромашки (1 столовая ложка на стакан воды), который нужно пить небольшими порциями не более 1 стакана в день.
Если появилась сильная загрудинная боль, надо обязательно принять валидол или нитроглицерин, так как она может быть вызвана приступом стенокардии.
В заключение подытожу основные рекомендации больным, страдающим рефлюкс-эзофагитом:
—        ИСКЛЮЧИТЕ      ИЗ      РАЦИОНА
ОСТРЫЕ    БЛЮДА   И    ГАЗООБРАЗУ
ЮЩИЕ ПРОДУКТЫ;
—        ОТКАЖИТЕСЬ ОТ СПИРТНОГО
И КУРЕНИЯ;
—        ЕШЬТЕ 4—5 РАЗ В ДЕНЬ МАЛЫ
МИ ПОРЦИЯМИ;
—        НЕ   ПЕЙТЕ   В   ПРОМЕЖУТКАХ
МЕЖДУ ЕДОЙ;
—        НЕ ЛОЖИТЕСЬ ПОСЛЕ ЕДЫ;
—        НЕ    НОСИТЕ   ТУГИЕ    ПОЯСА,
РЕМНИ,   КОРСЕТЫ,   ПРИ   ВОЗМОЖ
НОСТИ НЕ РАБОТАЙТЕ В НАКЛОН
НОМ ПОЛОЖЕНИИ;
—        БОРИТЕСЬ С ЗАПОРАМИ;
—        СПИТЕ,   ПРИНЯВ   ПОЛУСИДЯ
ЧЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ;
—        ВЫПИВАЙТЕ СТОЛОВУЮ ЛОЖ
КУ РАСТИТЕЛЬНОГО МАСЛА ПЕРЕД
ЕДОЙ.