Пиелонефрит у беременных. Острое воспаление почек лоханок

А. Л. ШАБАД, профессор

Хотя эта статья обращена к беременным женщинам, очень хотелось бы, чтобы ее прочли не только они. Ведь речь пойдет о пиелонефрите, остром воспалении почек и их лоханок — серьезном заболевании, которое, обостряясь во время беременности, истоками часто уходит в предшествующие годы, даже в детство.
Воспалительный очаг в организме беременной женщины опасен для будущего ребенка: плод нередко инфицируется. А если процесс в организме матери заходит так далеко, что развивается почечная недостаточность, смертельная опасность нависает над ее.жизнью и жизнью ребенка. В таких случаях приходится идти на экстренную операцию.
Но даже если обострение пиелонефрита удалось ликвидировать без операции, могут остаться неблагоприятные последствия для матери и ребенка. У женщин, перенесших острый пиелонефрит во время беременности, в дальнейшем часто образуются камни в почках, у них высок риск развития гипертонической болезни, хронической почечной недостаточности. А для ребенка контакт с инфекцией во внутриутробном периоде может обернуться врожденной пневмонией, энтероколитом, гнойно-септическим заболеванием.
Когда и почему создаются условия, способствующие развитию пиелонефрита? Как и при любом инфекционном процессе, виновники его — микробы. В почки они могут попасть либо с током крови из местного воспалительного очага, либо восходящим путем из мочеполовых органов. У женщины строение органов мочевыделения предрасполагает к инфицированию почек именно вторым путем: короткий и широкий мочеиспускательный канал открывается в преддверии влагалища, и инфекция с половых органов, с кожи промежности может легко проникать через этот канал в мочевой пузырь, а оттуда— в почки.
Поэтому соблюдение правил личной гигиены имеет огромное профилактическое значение. Девочку необходимо уже с малых лет приучать правильно подмываться (спереди назад), правильно (извините за подробность, но она важна!) обмывать и вытирать задний проход после опорожнения кишечника (спереди назад, от промежности к копчику).
Необходимо и соблюдение гигиенических правил во время менструации. Рекомендация подмываться дважды в день теплой водой с мылом не случайна, она продиктована тем, что засохшая кровь служит питательной средой для микробов, способствуя их быстрому размножению.
Вероятность инфицирования возрастает для женщин с началом половой жизни. Поэтому интимная гигиена должна стать неписаным законом для обоих супругов.
Но особенно важно соблюдение названных профилактических мер во время беременности, ибо в этот период создаются условия, предрасполагающие к развитию пиелонефрита. Из-за того, что увеличившаяся в размерах матка начинает сдавливать мочеточник, вызывая расширение почечной лоханки и нарушая кровообращение почки, облегчается проникновение в нее инфекции. Поскольку матка обычно бывает повернута вправо, чаще развивается правосторонний острый пиелонефрит.
У беременных нередко происходит обратный занос мочи из мочевого пузыря в почки, и, если моча инфицирована, бактерии, оседая на эпителии почечной лоханки, начинают размножаться. Так что совсем не напрасно беременным женщинам периодически назначают исследование мочи! Ведь обнаружение в ней бактерий (бактериурия) — сигнал развивающегося пиелонефрита или, во всяком случае,— его высокой вероятности. В таких случаях врач немедленно назначает лечение. В доказательство его необходимости приведу две цифры: у нелечившихся женщин с бактериурией острый пиелонефрит развивается в 30—40%, а у лечившихся— только в 2—2J5%.
Очень важно, оберегая почки, избегать во время беременности переохлаждения, физических перегрузок, исключить острые блюда.
Для предупреждения нарушения оттока мочи беременным можно рекомендовать комплекс лечебной физкультуры, разработанный в НИИ урологии Минздрава РСФСР. Мы советуем начинать заниматься со второй трети беременности, когда возникают условия для сдавливания мочеточника.
В комплекс входит несколько положений.
КОЛЕННО-ЛОКТЕВОЕ, при котором матка отклоняется кпереди от обоих мочеточников. Такое положение следует принимать три раза в день минут на 20. Специальные ультразвуковые исследования подтвердили, что уже через 15 минут значительно уменьшается возникшее расширение почечной лоханки.
ЛЕЖАТЬ НА СПИНЕ С ПРИПОДНЯТЫМ НОЖНЫМ КОНЦОМ КРОВАТИ, При этом матка смещается кверху от наиболее узкого тазового кольца.
ЛЕЖАТЬ НА БОКУ, НА КОТОРОМ РАСШИРЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ МЕНЬШЕ ИЛИ ЕГО НЕТ СОВСЕМ. ОБЫЧНО ЭТО ЛЕВЫЙ БОК. Если врач скажет, что больше расширена левая лоханка, лежать надо на правом. Этим достигается отклонение матки от того мочеточника, который она сдавливает.
Последние два положения можно принимать не только на 15—20 минут, но и более длительно, на все время ночного сна и дневного отдыха.
Особенно важна лечебная физкультура для женщин с такими факторами риска, как узкий таз, крупный плод, многоплодие и многоводие. Под ' нашим наблюдением в Институте урологии находилось более 70 беременных женщин, состояние которых определялось как «угрожаемое по пиелонефриту». Под контролем анализов мочи им проводилось соответствующее лечение. Кроме того, все они выполняли указанные упражнения. Острый пиелонефрит не развился ни в одном случае.
Само собой разумеется, что женщина, страдающая хроническим пиелонефритом, должна разумно подойти к планированию беременности, не подвергая риску себя и будущего ребенка. Сначала необходимо пройти курс лечения, добиться перехода болезни в фазу клинической ремиссии, то есть практического выздоровления. Это главная мера профилактики развития острого пиелонефрита во время беременности.