Пороки развития и заболевания мочеполовой системы. Детская хирургия

- Какие причины чаще всего приводят к появлению гидронефроза у детей?
Гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и
чашечек, возникающее вследствие затруднения пассажа мочи
из почки. Причинами могут быть: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочный сосуд, фиксированный лере-гиб мочеточника, высокое отхождение мочеточника, эмбриональные спайки, клапан мочеточника. Преимущественно встречается односторонний гидронефроз, двусторонний - в 6-9%. Повышение внутрилоханочного давления вызывает ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы. Скорость этого процесса связана со степенью обструкции и типом лоханки. При внутрипочечной лоханке атрофия развивается быстрее. Стаз мочи и ишемия органа способствуют быстрому развитию пие-лонефрита.

- Что такое эктопия мочеточника?

Под эктопией мочеточника понимают аномалию, при которой его устье открывается дистальнее угла мочепузырного треугольника или впадает в соседние органы. Обычно эктопия встречается при полном удвоении лоханки или мочеточника, причем эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. У девочек возможна эктопия в шейку мочевого пузыря, уретру, матку, влагалище; у мальчиков - в заднюю уретру, семенные пузырьки, придаток яичка. Крайне редко мочеточник может впадать в прямую кишку.
У девочек наиболее часто возникает симптом капельного недержания мочи при шеечной или уретральной эктопии с сохраненными позывами к мочеиспусканию и нормальными мик-циями. Помощь в диагностике может оказать проба с введением в мочевой пузырь по катетеру метиленового синего. Подте-кание неокрашенной мочи мимо катетера будет говорить о наличии уретральной эктопии мочеточника.
У мальчиков эктопия мочеточников обычно не сопровождается недержанием мочи, поскольку дистопированное устье у них открывается проксимальнее наружного сфинктера уретры.
Основным методом лечения является удаление эктопиро-ванного мочеточника вместе с сегментом почки ввиду обычно резкого нарушения функции почки и выраженного пиелонеф-ротического процесса. Примерно в 10% возможно наложение межлоханочного или межмочеточникового анастомоза.

- Что может обусловливать двустороннюю тотальную мак-рогематурню?

Из всех возможных причин наиболее частой является острый гломерулонефрит.

- Дайте характеритсику гнпоспадии и эпнспадии.

Гипоспадия - порок развития, характеризующийся отсутствием нижней стенки уретры в дистальных отделах, занимает первое место среди всех пороков развития уретры. Возможны головчатая, стволовая, мошоночная и промежностная формы гипоспадии. Основные усилия при лечении этой формы порока направлены на выпрямление кавернозных тел, создание недостающего отдела уретры, а при тяжелых формах может возникнуть дополнительная проблема - коррекция пола.
Эписпадия - врожденное расщепление дорсальной части стенки уретры в дистальном отделе или на всем протяжении. Встречаются: эписпадия головки, полового члена, полная эпис-падия. При полной эписпадии половой член недоразвит, кавернозные тела расщеплены, вход в мочевой пузырь имеет форму воронки. Отмечается тотальное недержание мочи ввиду расщепления сфинктерного кольца, имеется диастаз между лонными костями, что приводит к утиной походке. При лечении порока следует добиться удержания мочи и создать недостающий отдел уретры.

- Что такое крнпторхизм и дистопия?

Крипторхизм - это задержка (ретенция) яичка на пути своего следования в мошонку. Задержка яичка в брюшной полости до входа в паховый канал - абдоминальная форма ретенции, задержка в паховом канале - ингвинальная форма. Если в процессе опускания яичка у входа в мошонку встречается препятствие в виде соединительнотканной перепонки, проводник яичка гунтеров тяж прокладывает дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на бедро или промежность. Такое отклонение яичка от пути следования носит название эктопия.
Аномальное расположение яичка служит предрасполагающим моментом для развития нарушений сперматогенной функции, некроза в результате перекрута, травматического орхита, малигвизации. Как правило, дегенеративные изменения отчетливо прослеживаются уже с 2-летнего возраста. Нарушения функции яичка связаны с повышением температуры окружающих тканей (на 1,5-6° выше, чем в мошонке). Нарушения температурного режима приводит к задержке дифференциации герминативного эпителия и склеротическим изменениям паренхимы яичка. В 10 лет эти изменения носят необратимый характер. Врожденная дисплазия, воздействие повышенной
температуры и травматизация повышают риск малигнизации неопущенного яичка в 50 и более раз.
В 11 % яичко при крипторхизме опускается в моцюнку самостоятельно к периоду полового созревания, поэтому, казалось бы, спешить с хирургическим низведением нецелесообразно, в то же время операцию нужно выполнять в детском возрасте ввиду опасности различных осложнений. Предотвратить развитие дегенеративных изменений и нарушение сперматогенной функции можно низведением яичка, начиная с 2-летнего возраста, паховая ретенция в сочетании с грыжей требуют безотлагательного хирургического лечения. Оперативное лечение состоит в низведении яичка в мошонку путем мобилизации элементов семенного канатика.

- Какие возможны разновидности водянки яичка у детей?

Скопление серозной жидкости в полости собственной оболочки яичка (гидроце'ле) или семенного канатика (фуникулоце-ле) происходит по ходу необлитерированного влагалищного отростка брюшины. Когда брюшинный отросток остается открытым на всем протяжении канатика и яичка, а облитериро-ван у внутреннего отверстия пахового канала, скопление жидкости происходит вокруг яичка и вдоль канатика в одной общей полости - водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации брюшинного отростка на всем протяжении жидкость скапливается только между листками собственной оболочки яичка - водянка оболочек яичка. Изолированное скопление жидкости по ходу семенного канатика носит название водянки или кисты семенного канатика.

- Как распознается водянка яичка?

Не всегда водянка наблюдается с рождения, она может развиваться при жизни. При кисте семенного канатика в паховой области обнаруживается припухлость с четкими контурами, овальной формы, безболезненное, напряженное, ограниченно смещающиеся вверх и вниз. При водянке яичка мошонка увеличена в размерах, кожа растянута, складки сглажены. В толще мошонки пальпируется мягко-эластическое образование, яичко часто не прощупывается. Иногда полость кисты связана с брюшной полостью узким отверстием, в таких случаях припухлость существует непостоянно, в лежачем положении жидкость перемещается в брюшную полость. Отсутствие расширения пахового канала и медленное увеличение припухлости позволяют исключить паховую грыжу.

- Какое лечение водянки яичка?

Показания к операции можно ставить после года жизни, у грудных детей возможно самоизлечение. При большой и напряженной водянке, во избежание атрофии яичка, показаны периодические пункции. Обезболивание общее. Кисты семенного канатика удаляют целиком. При водянке яичка стенку кисты, после ее выделения, рассекают, выворачивают и сшивают отдельными швами над поверхностью яичка и придатка (операция Винкельмана). При больших водянках края оболочки иссекают и не сшивают (способ Бергмана). Во всех случаях проводят ревизию по ходу тяжа, идущего к внутреннему отверстию пахового канала, чтобы установить, нет ли добавочных кист по ходу влагалищного отростка брюшины или паховой грыжи.

- Опишите орхит.

Орхит - воспаление тканей яичка - у детей встречается редко. В период новорожденности он может быть обусловлен гнойной инфекцией из пупочных сосудов, в более старшем возрасте чаще всего является результатом вирусного поражения при эпидемическом паротите.
Лечение заключается в антибактериальной терапии, ношении суспензория, назначении теплых ванночек и УВЧ. Гнойник подлежит хирургическому лечению - вскрытию и дренированию, гнойному расплавлению подвергается нередко вся паренхима пораженного яичка.