Клиническая анатомия и оперативная хирургия живота

— От каких анатомических образований берет начало наружная косая мышца живота?
От восьми нижних ребер и поясничной фасции.
— Где мышечная ткань наружной косой мышцы живота переходит в сухожильную?
На 1,5—2 см кнаружи от наружного края прямой мышцы
живота.
— К каким аяатомнческнм образованиям прикрепляется наружная косая мышца живота?
К переднему отделу гребня подвздошной кишки.
— От каких анатомических образований берет начало внутренняя косая мышца живота?
От поверхностного листка пояснично-сшшного апоневроза, гребня подвздошной кости и наружной половины паховой связки.
— На каком уровне мышечная ткань внутренней косой мышцы живота переходит в сухожильную?
Вдоль линии, расположенной на 1—1,5 см кнаружи от наружного края прямой мышцы живота.
— От каких анатомических образований берет начало поперечная мышца живота?
От внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза и гребня подвздошной кости.
— От каких анатомических образований берет начало прямая
мышца живота?
От V—УП реберных хрящей и мечевидного отростка грудины.
— Какая мышца при переходе в апоневротическую часть образует полулунную (спнгелневу) линию?
Поперечная мышца живота.
— Что составляет переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота на уровне: а — ребер, б — на уровне пупка, в — ниже пупка?
а — апоневроз наружной косой мышцы живота и хрящи V— УП ребер; б — апоневроз наружной' косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы;
в — апоневроз наружной косой мышцы живота, апоневроз внутренней косой мышцы живота, мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы живота.
— Какие анатомические образования составляют заднюю стенку влагалища прямой мышцы жнвота: а — в верхнем ее отделе, б — в нижнем? а — глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы,
мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы; б —
поперечная фасция.
— Что формирует круглую печеночную связку (складку брюшины), идущую от пупка к левой сагиттальной борозде печени?
Пупочная и околопупочная вены.
— Какие анатомические образования формируют складку брюшины, идущую от верхушки мочевого пузыря к пупку?
Мочевой проток.
— Какие анатомические образования формируют складки брюшины, идущие от боковых поверхностей мочевого пузыря?
Пупочная артерия.
— Чтб формирует латеральную пупочную складку?
Нижняя надчревная артерия.
— Где расположены: а — медиальная паховая ямка, б — латеральная паховая ямка?
а — между медиальной и латеральной пупочными складками; б — кнаружи от латеральной пупочной складки.
— Какие нервы принимают участие в иннервации передне-боковой стенки живота?
Межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-па-ховый нервы.
— На каком уровне лапаротомня по белой лшшн сопровождается вскрытием влагалища прямой мышцы живота?
На 2—4 см ниже пупка.
.. — Где белая линия испытывает наибольшее растяжение за счет направления сил, составляющих с ней прямой угод?
На уровне пупка.
— Какие анастомозы верхней брыжеечной вены играют важную роль в осуществлении окольного кровотока при портальной гнпертензии?
Анастомозы верхней брыжеечной вены с почечными, яичниковыми и мочеточниковымв венами.
— Опишите анатомию пахового канала: а — передней, б —
верхней, в — нижней, г — задней стенок.
а — апоневроз наружной косой мышцы живота и нижний край внутренней косой мышцы; б — нижний край поперечной мышцы живота; в — паховая связка; г — поперечная фасция.
— Опишите границы внутреннего кольца бедренного канала при бедренных грыжах.
Паховая связка, гребенчатая связка, лакунарная связка, бедренная вена.
— Какой нерв лежит на поверхности семенного канатика в паховом канале?
Подвздошно-паховый нерв.
— Какие анатомические образования подшивают к паховой
связке и наружному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота при пластике передней стенки пахового канала по Боброву?
Апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы, поперечную фасцию.
— Какие анатомические образования захватывают: а — в первый ряд швов, б — во второй ряд швов при пластике передней стенки пахового канала по Жирару?
а — край внутренней косой и поперечной мышц живота, б — верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота.
— Какие анатомические образования захватывают в первый ряд швов при пластике пахового канала по Жирару—Спасокукоцкому?
Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота.
— В чем состоит способ пластики передней стенки пахового
канала но Мартынову?
Пластика осуществляется только апоневрозом прямой мышцы.
— Какие анатомические образования подшивают первым швом при пластике пахового канала по Бассннв?
Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, влагалище прямой мышцы.
— Опишите пластику пахового кивали по Кукуджанову.
Первым рядом швов подшивают поперечную фасцию к верхней лонной связке. Затем к ней подшивают наружный край влагалища прямой мышцы и сухожильные окончания внутренней косой и поперечных мышц. Швы завязывают под семенным канатиком, а у места его выхода накладывают кисетный шов, захватывая апоневроз поперечной мышцы, часть оболочек семенного канатика и паховую связку. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают дупликатурой, захватывая и пришивая внутреннюю косую Мышцу в наружной части треугольника к паховой складке.
— В чем состоит принцип операции Постемпского?
К пупартовой связке подшивают четыре слоя, захватывая их в один шов: апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю и поперечную мышцы. В первые медиальные швы захватывают край прямой мышцы. Семенной канатик переводят под кожу, выполняя под ним дупликатуру апоневроза.
— Как выполнить пластику бедренного канала при грыжах по Бассннн?
Грыжевые ворота закрывают путем сшивания паховой и лонной (куперовой) связок 2—4 швами. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.
— Как выполнить пластику бедренного канала паховым способом по Руджи?
Типично вскрывают паховый канал, рассекают заднюю стенку — поперечную фасцию, обнажают шейку грыжевого мешка, выделяют его (переводят в паховую позицию) и обрабатывают обычным способом. Бедренное кольцо закрывают 4 швами, проведенными через паховую и куперову связки. Восстанавливают паховый канал.
— В чем состоит модификация Парлавечио?
Рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота, оставляют наружное отверстие пахового канала нетронутым. Чтобы закрепить бедренное кольцо, край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к куперовой и пупартовой связкам.
— Чем ограничено правое поддиафрагмальное пространство?
Сверху и спереди — диафрагмой; снизу — верхне-задней поверхностью правой доли печени; сзади — венечной и правой треугольной связками; слева — серповидной связкой.
— Чем ограничено левое поддиафрагмальное пространство
(преджелудочная щель)?
Спереди и сверху — внутрибрюшинной фасцией, диафрагмой и левой долей печени; сзади — желудком и малым сальником; справа — серповидной и круглой связками печени.
— Чем образованы стенки сальниковой сумки?
Передняя — печеночно-двенадцатиперстной связкой, задней стенкой желудка, желудочно-ободочной и печеночно-желудочной связками; задняя— брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену; верхняя — диафрагмой и хвостатой долей печени; нижняя —брыжейкой ободочной кишки; левая — селезенкой, желудочно-селезеночной и диафрагмально-ободочной связками.
— Снитопнческое отношение какой части желудка объясняет случаи певетрацнн язвы: а — в печень и желчный пузырь, б — в диафрагму н перикард, в — тонкую и ободочную кишку?
а — язва калорической части; б — язва кардиального отдела; в — язва задней стенки желудка.
— Из какого сосуда возникает эрозивное кровотечение при язвах, флегмонах и абсцессах задней стенки желудка?
Из селезеночной артерии.
— Какие топографоанатомическне изменения происходят в верхнем этаже брюшной полости после гастрэктомни?
Исчезают преджелудочное пространство в верхнее дуоденальное углубление, возникает пищеводно-кишечное пространство.
— Назовите содержимое печеиочно-желудочной связки.
Левые желудочные артерия и вена, артерия хвостатой доли печени.
— Назовите содержимое желудочно-поджелудочной связки.
Левые желудочные артерия и вена.
— Какая связка ограничивает смещение желудка кверху нрн необходнмостн наложения желудочво-пшцеводиого анастомоза?
Желудочно-поджелуДочная связка.
— На каком расстоянии от стенки желудка проходит передний нерв Летарже?
На расстоянии 1—2 см.
— На каком расстоянии от привратник” нерв Летарже входит в стенку желудка?
На расстоянии 4—6см.
— Какие ветви отходят от переднего блуждающего нерва?
Печеночная, желудочные и гастродуоденальная (Летарже) ветви.
— Какое анатомическое образование служит визуальной границей между привратником н двенадцатиперстной кишкой?
Препилорическая вена Мейо.
— Какими анатомическими образованиями ограничено сальниковое отверстие?
Верхней частью двенадцатиперстной кишки, печеночно-двенадцатиперстной, печеночно-почечной и почечно-двенадцати-перстной связками.
— Укажите место нахождения большого дуоденального сосочка в двенадцатиперстной кишке.
Задне-медиальная стенка нисходящей части.
— Перевязка каких артерий при резекции желудка по Биль-рот-II может вызвать серьезные нарушения питания культи двенадцатиперстной кишки?
Собственной печеночной, гастродуоденальной, правой же лудочно-сальниковой и задней верхней панкреатодуоденальной артерий.
— На каком уровне анатомическн обосновано дренирование заднего подпеченочного пространства?
По верхнему краю XI ребра.
— В какой связке печени проходит нижняя полая вена?
В медиальном отделе печеночно-почечной связки.
— Сколько сегментов печени выделяют по схеме Куино?
Восемь сегментов. Правая доля: VII — боковой нижнезад-ний, VI — боковой нижнепередний, VIII — средний верхнезадний, V — средний верхнепередний; левая доля: II — задний, Ш — передний, I — хвостатый, IV — квадратный.
— В какой щели печени отсутствуют сосудистые анастомозы?
В правой портальной щели.
— Какяе сегменты печени не могут быть резецированы изолированно?
Это П, III, VI, VII сегменты.
— К каким сегментам печени относится ложе желчного пузыря?
КIV, V сегментам.
— Ветви каких артерий принимают участие в кровоснабжении поджелудочной железы?
Обшей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной
артерий.
— Какие отделы поджелудочной железы снабжаются кровью за счет панкреатодуоденальных артерий?
Головка, клювовидный отросток и тело поджелудочной железы.
— На каком расстоянии от слепой кишки, учитывая возможные анатомические варианты, должен быть осмотрен тонкий кишечник для верификации дивертикула Меккеля?
Не менее 125 см.
— На каком протяжении от места странгуляции страдает кровообращение тонкой кишки: а — приводящего отдела, б — отводящего отдела? а — до 40 см; б — до 20 см.
— На каком протяжении повреждение брыжейки тонкой кишки в области прямых сосудов сопровождается нарушениями кровообращения?
На протяжении 3— 4 см.
— Что является причиной постоянных жгучих болей после грыжесечення?
Вовлечение в рубец подвздошно-пахового нерва.
— В каких карманах брюшины в области слепой кишки скапливается воспалительный экссудат при остром аппендиците?
В верхнем и нижнем илиоцекальных углублениях, в поза-дислепокишечлом углублении.
— Что вызывает при прободной язве желудка симптомы, сходные с симптомами острого аппендицита?
Распространение желудочного содержимого и воспалительного экссудата по латеральному карману в подвздошную область.
— Какая наиболее частая локализация аппендикулярных абсцессов: а — при нисходящем положении отростка, б — при латеральном положении, в — при медиальном положении, г — при переднем положении, д — при ретроцекальном положении?
а — верхнее и нижнее илеоцекальное, прямокишечно-маточное, пузырно-маточное, прямокишечно-пузьфное углубления и яичниковая ямка; б — правый боковой брюшинный канал и латеральная паховая ямка; в — околопузырная ямка; г — под-печеночное углубление, латеральная паховая и околопузырная
врси, околоободочнокишечные борозды; д — поддиафрагмаль-§йе и позадислепокишечное углубления.
- Какие артерии кровоснабжают ситовидную кишку?
И Ситовидные (от 2 до 5) и верхняя прямокишечная.
К Место анастомоза каких артерий, принимающих участие в Ш кровоснабжении сигмовидной кишки, называется “крити-Щ ческой точкой”?
щ Место анастомоза нижней сигмовидной и верхней прямокишечной артерий.
К- На каком уровне по отношению к “критической точке” пе-I ревязка верхней прямокишечной артерии не ухудшает кровоснабжение прямой кишки?
Выше “критической точки”.
- На каком протяжении внутристеночные анастомозы обеспечивают кровоснабжение стенки толстой кишки при перевязке прямых артерий?
На протяжении 3—4 см.
— Какой сосуд может сдавливать нижнюю часть двенадцатиперстной кишки? Верхняя брыжеечная артерия и вена.
— Назовите причину появления отека нижшжюмшчяшпа после операции по поводу острого аппендищпв.
Тромбоз подвздошной вены.
— При операциях на желудке что может привести к некрозу
сегмента или доли печени?
Ошибочная перевязка добавочной печеночной артерии, отходящей от левой желудочной артерии.
— На каком расстоянии от баугнниевой заслонки подвздошная кишка имеет сниженную васкуляризацию?
На расстоянии 2—5 см.
— Какой доступ предпочтительнее при передне-верхнем под-диафрагмадьном абсцессе справа?
По Клермону.
— Из какого отдела желудка отток лимфы идет в верхнелевый отдел желудочБО-ободочной связки, ворота селезенки и по ходу коротких артерий желудка?
От большой кривизны и свода желудка.