Контроль за ценами – дело государства

Одной из насущных проблем лекарственного обеспечения было посвящено состоявшееся в НИИ фармации 11 марта 1997 г. совещание федеральных ведомств и учреждений по вопросам бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств. В совещании, проходившем по типу «круглого стола», приняли участие представители Минздрава России, Минсоцтруда России, Федерального фонда ОМС, Аппарата Правительства РФ, представители регионов, сотрудники Европейского Бюро ВОЗ.
В ходе обсуждения были названы проблемы, связанные с бесплатным и льготным отпуском лекарств в регионах, и сделан обзор существующих моделей систем бесплатного и льготного отпуска в странах Европы.
«В нашей стране насчитывается около 45 млн. граждан, имеющих право на бесплатные и с 50% скидкой лекарственные препараты. Это практически одна треть населения России», — сказал, подчеркивая важность проблемы, заместитель министра здравоохранения Алексей Евгеньевич Виль-кен. Для ее решения необходимо обсудить ряд взаимосвязанных вопросов: формирования цен, пути возмещения затрат на льготный отпуск лекарств, рациональное их использование и др. Пересмотра системы лекарственного обеспечения требует и концепция реформы здравоохранения: сокращение коечного фонда и перенос акцентов на амбулаторное обслуживание.
В центре внимания программы по фармацевтическим препаратам ВОЗ — пациент, его интересы, здоровье. С учетом этого и должна строиться система лекарственного обеспечения в стране. Главный ее критерий — доступность (т.е. возможность приобрести лекарственные препараты в аптеке, приемлемая цена для населения).
По мнению советника по экономическим вопросам Европейского Бюро ВОЗ Ф.Стбббелаара, решение проблемы снижения затрат в лекарственном снабжении — в правильной оценке потребностей на лекарства, разработке механизма ценорегулиро-вания в рыночных условиях, определение роли частных и государственных учреждений, источников возмещения расходов. Главный принцип в возмещении затрат — от высокого уровня солидарности к индивидуальному подходу (т.е. здоровый платит за больного, богатый за бедного).
В европейских странах существуют различные модели льготного обеспечения населения. О двухлетнем национальном эксперименте, который проводится в Швеции, рассказал внешний эксперт Европейского Бюро ВОЗ С.Сьелин (Швеция). Общий оборот в системе медицинского страхования в этой стране составляет 340 млрд. шведских крон (46 млрд. долларов США). К этой сумме государство доплачивает примерно еще 50% за лекарственные• средства. Уровень оплаты лекарств пациентами составляет в среднем 25%. С первого января изменен режим оплаты: пациент оплачивает не более 300 шведских крон, причем с увеличением стоимости препарата процент снижается (до 10%). Государство компенсирует аптекам их затраты по отпуску льготных препаратов. Вся работа осуществляется в соответствии с Законом о затратах на лекарственные средства, который регулирует возмещение расходов по нескольким направлениям (стремление к оптимальным ценам, стимулирование исследовательских работ, переговоры с 80—100 фирмами-производителями р согласовании цен). Таким образом, в Швеции используется комбинация нескольких инструментов. Это и прямые переговоры с промышленными предприятиями об ограничении цен, и принятие более жестких мер по отношению к Фарминдустрии. Система компенсационных расходов является достаточно мощным стимулом при проведении переговоров с производителями.
Подводя итоги выступлений зарубежных участников, руководитель Специального проекта Европейского Бюро ВОЗ в области лекарств Н.Манабде отметила, что при всех различиях системы возмещения расходов на лекарственные средства их объединяет главное — в каждой европейской стране существует процесс регулирования цен. Контроль может осуществляться путем проведения прямых переговоров (Швеция), контроля прибыли от продажи фармацевтической продукции (Великобритания), введения эталонной цены, являющейся средней арифметической стоимостью лекарственного средства определенной терапевтической группы (Швеция, Дания). В настоящее время система эталонной цены внедряется в Литве.
О российских проблемах в сфере льготного лекарственного обеспечения и поиске путей выхода из создавшейся ситуации рассказали заместитель председателя Комитета фармации г. Москвы Н.П.Ярошенко, начальник Нижегородского фармуправле-ния С.В.Кононова, председатель областного Комитета «Донфармация» В.П.Пузиков, директор Курского производственного управления «Фармация» В.М.Иванов, начальник Фармацевтического управления Московской области Т.И.Шелаева, председатель Комитета по управлению фармацевтической деятельностью Администрации Красноярского края А.Г.Шабалина, начальник Отдела лекарственного обеспечения Администрации Тверской области Т.А.Тимонина.
На совещании были представлены результаты проекта «TACIS», о которых доложил его руководитель Джонатан Харпер.
Участники проекта в течение года занимаются проблемами цен и ситуацией, сложившейся в сфере льготного отпуска лекарственных средств в России. Докладчик привел интересные статистические данные, полученные в ходе социологического исследования 4,5 тыс. семей в нескольких регионах России (Тульская, Псковская и Пензенская области). Так, например, период задолженности аптекам за отпуск бесплатных лекарств составляет от двух месяцев в Москве и Санкт-Петербурге до одного года — в Астрахани и Архангельске. На лекарственные средства в обследованных семьях тратится до 20% дохода, гораздо выше, чем в любой европейской стране. Анализ результатов позволил суммировать проблемы и разработать предложения по улучшению льготного лекарственного обеспечения в нашей стране. Среди них: введение перечня лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой, создание системы внутренней эталонной (стандартной) цены, разработка системы доплат за лекарства больными, установка фиксированной цены на льготные медикаменты и др.
На совещании были обсуждены важнейшие проблемы лекарственного снабжения и возможные пути их разрешения. Участники этой полезной встречи почерпнули новые знания и получили возможность ознакомиться с опытом западноевропейских стран.

Т.Панфилова № 7 (1—15 апреля)