БЕШЕНСТВО (водобоязнь, гидрофобия). Болезнь вызывается нейротропнымфильтрующим вирусом, поражающим нервные клетки головного мозга

Болезнь вызывается нейротропным фильтрующим вирусом, поражающим нервные клетки головного мозга.
Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит при укусе или ослюнении кожи и слизистых оболочек человека (особенно при наличии на них ссадин и трещин) животным, больным бешенством. Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки; резервуаром инфекции могут быть также волки, лисицы, кошки. Особую опасность представляют укусы в голову, область лица и шеи; в подобных случаях инфекционный период сокращается, клинические симптомы приобретают бурное развитие.
Клиник а. Инкубационный период см. табл.'З. В периоде предвестников (продрома), продолжающемся от 1 до 3 дней, у заболевшего на месте укуса бешеным животным появляется тупая, ноющая боль, а в окружности раны, даже в том случае, если она давно зарубцевалась, — жжение и повышенная чувствительность кожи. Отмечается бессонница, настроение подавленное. У части больных зрительные галлюцинации угрожающего характера. В клиническом течении болезни принято выделять две стадии: а) стадию возбуждения, продолжающуюся от 4 до 7 дней, и б) стадию параличей, которая заканчивается смертью больного. Общая продолжительность болезни составляет 5—8, изредка 10—12 дней.
В стадии возбуждения температура тела повышается до 37,2—37,3°. К числу ранних симптомов относится расстройство дыхания: выдох происходит в виде /2—3 спазматических сокращений диафрагмы, за которыми следует пауза и затем — глубокий шумный вдох. Отмечается также неудовлетворенность больного вдохом («мало воздуха»). Больные возбуждены, и встревожены, у них значительно обостряется зрительная, слуховая и тактильная чувствительность. Яркий свет, различные звуки, шум, сквозняк, прикосновение к телу больного вызывают
клонические и тонические судороги мышц. На 2—3-й день от начала болезни
появляются и самопроизвольно возникающие судороги. Тогда же возникает водо
боязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторио возникают
судороги глотательной мускулатуры, препятствующие глотанию жидкости.
Несмотря на мучительную жажду, больной бешенством, страдающий спазмами
глотательной мускулатуры, отталкивает поднесенный к его рту стакан с водой.
Однако подкрашенные жидкости (например, крепкий чай) больным бешенством
нередко удается выпить, хотя и в небольшом количестве.
Со 2—3-го дня болезни речь больного становится многословной, бессвязной, обрывчатой. Появляется усиленное слюноотделение. Нарастают слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера. Вследствие нарушений психики больные совершают необоснованные и агрессивные действия, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, иногда с такой же попыткой нападают на окружающих, пытаются выбежать из комнаты или выброситься в окно* По временам сознание у больных проясняется, но затем, через Ь—3 ч, галлюцинации, бред преследования и судороги возобновляются с новой силой.
Паралитическая стадия продолжается от 10 до 30 ч и заканчивается смертью больного. Развивается парез или паралич конечностей, преимущественно нижних; больной без движения остается в постели, произносит бессвязные слова, затем наступает агония с расстройствами дыхания и смерть.
Кроме вышеописанной типичной формы бешенства, значительно реже могут наблюдаться: а) бульбарная форма бешенства (расстройства глотания и речи, асфиксия), б) паралитическая форма, при которой уже в раннем периоде болезни развиваются моно-, геми- и параплегии.
Д и а г н о з. При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез (укус или ослюнение кожи и слизистых оболочек подозрительным на бешенство животным), наличие симптомов продромального периода, последующую динамику клинических проявлений (особенно водобоязнь, аэрофобию, судороги, слюнотечение, возбуждение и галлюцинации).
Дифференциальный диагноз в ранней стадии болезни проводят с энцефалитами различной этиологии (в том числе летаргическим энцефалитом), с отравлением стрихнином. При подозрении на паралитическую форму бешенства необходимо проводить дифференциальный диагноз с полиомиелитом, инфекционным полирадикулоневритом. Бульбарную форму бешенства дифференцируют с буль-барными формами полиомиелита и ботулизма.
Лечение. Эффективных методов лечения бешенства не разработано; если Диагноз установлен правильно, то прогноз безнадежен. Для облегчения страданий больного применяют обезболивающие, наркотические и противосудорожные средства, с этой целью применяют подкожные инъекции пантопона, морфина, вводят в клизмах хлоралгидрат (по 2 г для взрослого 1—2 раза в сутки). Возбужденных больных укладывают на постели под веревочную сетку (гамак), обеспечивают тщательное наблюдение.
Профилактика. В населенных местах важной мерой профилактики является уничтожение бродячих собак и кошек; некоторое значение имеют также профилактические прививки, сделанные животным, ограничение ввоза животных из других стран.
Люди, укушенные, оцарапанные или ослюненные заведомо бешеными, а также павшими, убитыми или скрывшимися в течение 14 дней после укуса человека животными (собаки, кошки, лисицы, волки, рогатый скот, лошади), должны подвергаться в обязательном порядке прививкам антирабической вакциной.
Прививки действительны лишь в том случае, если они начаты в течение первых 14 дней от момента возможного заражения. Проводят их на специальных пастеровских станциях (в крупных городах) или пастеровских пунктах поликлиник.
В тех случаях, когда животное, причинившее укус или ослюнение, не имело еще признаков бешенства, за ним ведется наблюдение в течение 14 дней, и при появлении первых признаков бешенства укушенному человеку проводят полный курс профилактических прививок
В случаях укуса человека бешеным животным в голову, лицо или шею, помимо курса прививок антирабической вакциной, укушенному вводят иммунный гамма-глобулин.