ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Болезнь Боткина ибеременность

Болезнь Боткина и беременность. Особенностями болезни Боткина (вирусного гепатита) при беременности являются более тяжелое течение острого периода, повышенная возможность развития дистрофий печени и относительно высокая материнская смертность. Наиболее тяжело заболевание протекает в поздние сроки беременности. Беременность нередко прерывается, особенно в желтушном периоде, при этом возникает опасность кровотечения в связи с нарушением свертывающей и анти-свертывающей систем крови.
Л е ч е н и е. Строгий постельный режим, лечение основного заболевания, при родах — ведение их консервативно, во втором периоде с целью профилактики кровотечения применяют внутривенно окситоцин. Оперативное родоразрешение — только по акушерским показаниям. Искусственное прерывание беременности целесообразно производить после купирования острой стадии заболевания и при формировании или хронического гепатита.
Грипп и беременность. Наиболее тяжело протекает грипп А2 Гонконг. Частое осложнение беременности при гриппе — преждевременное прерывание ее, что может наступить в любой стадии заболевания. Вирус гриппа через плаценту переходит в организм плода, что может привести к нарушению его развития и нередко к внутриутробной гибели. Беременная во время эпидемии гриппа должна максимально обезопасить себя от контакта с гриппозными больными.
Лечение — постельный режим, ацетилсалициловая кислота, сердечные средства, по показаниям антибиотики и сульфаниламиды.
Туберкулез легких и беременность. Беременность обостряет процесс, особенно при гематогенном диссеминированном, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе. В фазе уплотнения обострения туберкулеза обычно не наблюдается. Течение беременности осложняется преждевременными родами, что обусловлено инфекцией, интоксикацией и кислородной недостаточностью. Чаще наблюдаются токсикозы беременности.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания в стационарных условиях. Пневмоторакс не противопоказан в любые сроки беременности. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких прерывание беременности предпочтительнее в ранние сроки.
Аппендицит и беременность — нередкое сочетание, опасное для жизни матери и плода. Чаще всего наблюдается на 20—32-й неделе беременности.
Симптомы. Боли в правой подвздошной области и выше (важно производить пальпацию при положении беременной на левом боку). Часто наблюдаются рвота, повышение температуры, лейкоцитоз.
Лечение. При остром аппендиците необходима срочная операция в любые сроки беременности. При хроническом аппендиците с частыми обострениями показана операция в плановом порядке, за исключением сроков, близких к родам. При хроническом аппендиците и угрозе прерывания беременности рекомендуется консервативное лечение. При операции по поводу аппендицита, осложненного прободением отростка и перитонитом, целесообразно прерывание беременности, а в тяжелых случаях и удаление матки.
После аппендэктомии нередко возникает угроза прерывания беременности, в связи с чем после операции профилактически показана соответствующая терапия.
Сахарный диабет и беременность. Беременность при сахарном диабете нередко осложняется преждевременным прерыванием ее, частым возникновением токсикозов второй половины, высоким процентом гибели плода и новорожденного и пороками развития плода.
Симптомы и течение. Ухудшение течения диабета наблюдается в основном во второй половине беременности, что выражается в усилении жажды, полиурин, повышении уровня сахара в крови.и моче. Отмечается склонность к возникновению диабетической комы. В последние недели перед родами состояние обычно улучшается.
Лечение. Больная диабетом должна в течение всей беременности нахо
диться под строгим наблюдением врача, который регулирует назначение инсу
лина. Показана обязательная госпитализация не менее 3 раз: при первом обра
щении по поводу беременности, на 20—24-й неделе, когда наиболее часто меняется
потребность в инсулине, и на 32—36-й неделе, когда обычно присоединяется токси
коз второй половины беременности. При нарушении компенсации или существен
ном изменении потребности в инсулине также показана немедленная госпитали
зация.
Считается, что донашивать беременность до срока родов могут только больные легкой формой диабета без осложнений во время беременности. При ухудшении течения диабета, наличии крупного плода, многоводии, нефропатии показано прерывание беременности в интересах плода (на 35—37-й неделе).
Беременность противопоказана при тяжелой форме диабета2 при заболевании диабетом отца и матери.