ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. Физио-психопрофилактическая подготовка к родамоснована на уменьшении болей путем воздействия на центральную нервную систему

Физио-психопрофилактическая подготовка к родам основана на уменьшении болей путем воздействия на центральную нервную систему. Она представляет собой систему мероприятий, проводимых с самого начала беременности, особенно за 4 нед до родов и во время родов. Во время беременности, познакомившись с анамнезом, выявляют отношение к беременности, наличие страхов и опасений, обстановку дома для будущего ребенка. С самого начала стремятся устранить страх перед родами, вселить уверенность в их безболезненность, устранить отрицательные моменты в жизни беременной, возможность социально-правовой помощи, создать обстановку радостного ожидания материнства. С начала беременности рекомендуются физические упражнения, направленные на тренировку дыхания и мышц, которым предстоит наибольшая нагрузка в родах. Занятия проводятся под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В комплекс физио-психопрофилактической подготовки входит также ультрафиолетовое облучение: при беременности до 16 нед проводится 10 сеансов интенсивностью 0,25—1,25 биодозы; при беременности 17— 31 нед — 10 сеансов интенсивностью 1,25—1,5 биодозы и при беременности от 32 до 40 нед — 20 сеансов интенсивностью 0,25—2,5 биодозы. С 35—36-й недели беременности проводят специальные занятия по пеихопрофилактической подготовке к родам, во время которых беременную знакомят с течением родов и обучают правильному поведению и приемам, которые способствуют обезболиванию родов.
На первом занятии сообщают краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, изменениях в организме, связанных с беременностью; роды освещают как нормальный физиологический акт, знакомят с тремя периодами и механизмом родов.
На втором занятии рассказывают о поведении рожениц в первом периоде родов, что способствует правильному течению родов и снижению болевых ощущений. В первом периоде необходимо: 1) спокойно лежать; 2) во время схваток глубоко и ритмично дышать; 3) сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием концами пальцев рук нижней половины живота — от средней линии над лоном кнаружи и вверх к дну матки; 4) поглаживать кожу в крестцово-пояснич-ной области в сочетании с дыханием; 5) прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передне-верхних остей и у наружных углов пояснично-крестцового ромба; 6) считать схватки; 7) в паузе между схватками отдыхать и по возможности дремать.
В конце занятия разъясняют причины, которые могут усилить болезненные реакции при родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь), и подчеркивают, что эти причины могут быть устранены при правильном поведении.
На третьем занятии беременных знакомят с течением родов и характером ощущений во втором и третьем периодах родов. Объясняют правильное положение роженицы в начале и в конце периода изгнания. Обучают задерживать дыхание при потугах. Объясняют необходимость задержки дыхания после глубокого вдоха на 10—15 с для усиления мышечного напряжения. Подчеркивают, что задержку дыхания, сочетанную с мышечным напряжением, следует повторять 2—3 раза в течение каждой схватки-потуги. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят стечением послеродового периода, продолжительностью и характером схваток при нем.
На четвертом занятии кратко повторяют все пройденное и проверяют степень усвоения беременной указанных приемов.
Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась и впервые осуществляется с 35—36-й недели, требуется пять или шесть занятий.
Медикаментозные методы обезболивания родов применяют при отсутствии эффекта от физио-психопрофилактической подготовки и женщинам, не прошедшим ее. Обезболивающие средства должны отвечать определенным требованиям: вызывать болеутоляющий эффект, не оказывая вредного воздействия на мать и плод, не ослаблять родовой деятельности. Обезболивание проводят при нормальном течении родов, при открытии зева на 2—3 пальца. Методы обезболивания для врачебных стационаров и колхозных родильных домов, обслуживаемых акушерками, различны.
Методы обезболивания родов, рекомендуемые для родильных домов, не имеющих дежурного врача (колхозные родильные дома). В периоде раскрытия — свеча следующего состава: Extr. Belladonnae 0,015, Pantoponi 0,02, Antipyrini 0,5, But. cacao 0,5; применяют не более 2 раз с промежутком не менее 2 ч. В период изгнания — ликер (на один прием): Papaverini hydrochloridi 0,02; Extr. Belladonnae 0,02; Spiritus vini 15,0; Sirupus simplex 20,0. В периоде изгнания можно использовать ментоловый карандаш (ментола 20%, парафина 80%), который втирают в течение 3 мин в кожу нижней части живота и в область надкрестцовой ямки (ромб Мнхаэлиса). В последнее время с успехом применяют промедол (1 мл 2% раствора), апрофен (Г мл 1% раствора); промедол не рекомендуется вводить близко к периоду изгнания.
Общее обезболивание родов см. Обезболивание и реанимация.