ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ. Психические нарушения могут возникать, на разныхэтапах течения инфекционного заболевания

Психические нарушения могут возникать, на разных этапах течения инфекционного заболевания. Как правило, по окончании инфекционного заболевания отмечается так называемая астения рекон-валесцентов с повышенной истощаемостью, раздражительностью, головной болью. Астения проходит постепенно в течение 1—3 мес. Рекомендуется общеукрепляющая терапия. В остром периоде инфекционного заболевания может развиться помрачение сознания в форме делирия, реже аменции.
При1 делирии появляются множественные зрительные галлюцинации фантастического или устрашающего характера, больной отрешен от окружающего, не ориентируется во времени и окружающей обстановке, но ориентировка в собственной личности сохраняется. Больные испытывают страх, беспокойны.
Аментивное помрачение сознания сопровождается глубокой растерянностью, аффектом недоумения, бессвязностью мышления и речи в виде бессмысленного набора слов. Отмечается дезориентированность в окружающем и собственной личности. Больные возбуждены в пределах постели, не отвечают на вопросы. Настроение больных лабильное. Длительность аментив-ного помрачения сознания — от нескольких дней до нескольких недель; сопровождается полной амнезией — по выздоровлении больные не помнят острого периода болезни.
Лечение. Необходимо тщательно следить за состоянием больного. Рекомендуется назначение транквилизирующих (мепробамат, элениум) и снотворных средств, так как бессонница является ранним симптомом психических нарушений. Для купирования возбуждения, которое возникает при помрачении сознания, рекомендуется внутримышечное введение 10 мл 25% раствора сульфата магния, введение 2—4 мл 2,5% раствора аминазина, внутримышечное введение 6 мл 10% раствора гексенала. Рекомендуется дезинтоксикационная терапия — вливания глюкозы, массивная витаминотерапия, подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия, обильное питье, рациональное калорийное питание. Больных с острыми инфекционными психозами не рекомендуется переводить в психиатрическую больницу. Их необходимо оставить в инфекционном отделении для лечения основного заболевания: следует изолировать их от других больных и назначить индивидуальный круглосуточный санитарный пост.
Несмотря на определенную общность в развитии психических нарушений при острых инфекционных заболеваниях, при некоторых болезнях можно отметить присущие им особенности.
Бешенство. Психические нарушения в инициальном периоде характеризуются подавленным настроением и безотчетной тревогой. На высоте заболевания сознание у больных помрачается, развивается возбуждение, речь становится спутанной.
Болезнь Боткина. Психические нарушения характеризуются подавленным настроением, тревогой, замедлением мышления; эпизодически возникает помрачение сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями. Диагноз ставят на основании клиники соматического заболевания, данных анамнеза и особенностей психических нарушений.
Брюшной тиф. Психические изменения в первом периоде болезни характеризуются угнетением психики, вялостью, астенией. На высоте заболевания ночью может возникнуть кратковременный делирий с обилием зрительных галлюцинаций и двигательным возбуждением. В конце соматического заболевания при явлениях соматического истощения иногда развивается аментивное помрачение сознания с дезориентированностью в окружающем, растерянностью, недоумением, бессвязностью речи. Иногда наблюдается двигательное возбуждение в пределах постели. Помимо этиологического лечения, рекомендуются мероприятия, направленные на улучшение физического состояния (вливание глюкозы, витаминов, переливание крови).
Грипп. Психические изменения характеризуются астенией, на фоне которой развивается депрессия с суицидальными мыслями. При тяжелом вирусном гриппе могут развиваться делирии с резким двигательным возбуждением, иногда с поражением черепномозговых нервов, высокой температурой. Психозы длятся в течение нескольких дней. Обычно больные выздоравливают. Энцефалитическнй гриппозный психоз с сосудистым поражением токсического и воспалительного характера иногда заканчивается летально.
Малярия. Психические нарушения могут возникать на высоте приступа в форме делнриозного помрачения сознания с обильными сценоподобными галлюцинациями, с дезориентировкой в окружающем; могут переходить в аментивное состояние. Продолжаются от нескольких часов до нескольких дней.
Сыпной тиф. Психические нарушения характеризуются делириозным помрачением сознания на высоте болезни с развитием бреда «двойника» (больному кажется, что рядом с ним лежит другой человек), с бредовыми идеями воздействия (кажется, что тело разрывают), с ощущением катастроф (больным кажется, что они куда-то летят, проваливаются); настроение тревожно-подавленное, больные возбуждены. Психоз обычно тянется до разрешения болезни, заканчивается длительным сном и выраженной астенией. Может наблюдаться резидуальный бред, когда больные продолжают быть' уверенными в своем бреде по выходе из помрачения сознания
Лечение — симптоматическое, общеукрепляющее, седативное.
Благодаря современным методам лечения и санитарно-профилактическим мероприятиям уменьшилось количество острых инфекционных заболеваний; течение болезней стало более мягким, и помрачения сознания на высоте болезни наблюдаются редко.
1 При длительном и тяжелом течении инфекционно-аллергических заболеваний, сопровождающемся соматическим истощением, наблюдаются п р о т р а -тированные психозы в форме депрессивных, параноидных и амнести-ческих синдромов. Протрагированные психозы (в форме депрессий с двигательным возбуждением, а также в форме мании с бредом величия при недостаточной ориентировке в окружающем или в форме параноида со зрительными, слуховыми галлюцинациями и бредом физического воздействия) протекают длительно — от 2—3 нед до нескольких месяцев. В некоторых случаях при неблагоприятном течении основного заболевания протрагированные психозы могут переходить в органические изменения личности со снижением памяти и критики, истощае-мостью, апатией.
Лечение. Лечение основного заболевания, общеукрепляющая терапия, аминазин — 0,05 г, тизерцин — 0,012—0,025 г, трифтазин — 0,005—-0,01 г в сутки, при депрессии — триптизол или амитриптилин — 0,025—0,05 г в сутки. В дальнейшем при хорошей переносимости дозы могут быть увеличены.