Недостаточность репродуктивной функции. Репродуктивная функция считаетсянедостаточной, когда паре не удается зачать в течение 12 и более месяцевполовой жизни без предохранения

Репродуктивная функция считается недостаточной, когда паре не удается зачать в течение 12 и более месяцев половой жизни без предохранения. Хотя супруги могут считать свою проблему необычной, недостаточность репродуктивной функции — более распространенное явление, чем считается. Результаты наблюдения подтверждают, что приблизительно одна пара из каждых шести какое-то время не может добиться желаемой беременности, хотя после лечения часть таких пар в конце концов ждет удача. Признание существования проблемы может болезненно переживаться обоими партнерами. Большинство людей надеются, что они станут родителями, и неспособность зачать может вызвать чувство потери контроля над важным аспектом их жизни, особенно если супруги узнали о недостаточности репродуктивной функции после того, как годами тщательно предохранялись. В ряде культур и религий бездетность рассматривается как бедствие. Даже в обществах, которым присуще более спокойное отношение к этому, невозможность иметь ребенка часто ведет к глубокому разочарованию.
Когда пара впервые обращается за медицинской помощью, оба партнера могут рассчитывать, что их полностью обследуют и расспросят о состоянии здоровья. Для мужчин наличие в анамнезе эпидемического паротита (свинки) после периода полового созревания может означать поражение яичек. Врач расспросит о роде занятий или условиях труда, например, жара в бойлерной или у доменной печи может уменьшить выработку спермы и привести к расстройству, которое обратимо. Женщину расспросят о перенесенных инфекционных заболеваниях, особенно заболеваниях органов таза. Хирургическое вмешательство, такое, как аппендэктомия, может привести к спайкам и уменьшить нормальную подвижность фаллопиевых труб, что затрудняет наступление беременности. Эпидемический паротит у женщин, если они переболели им после периода полового созревания, может повредить яичники.
Очень важны сведения о менструальном цикле. У женщины спросят, в каком возрасте у нее начались менструации, их длительность, характер протекания, так как нерегулярные скудные менструации могут означать, что овуляция не происходит, особенно если менструации безболезненные и не сопровождаются болезненностью грудей.
Даже если пары близки уже несколько лет, они не всегда хотят делиться всеми своими секретами, поэтому мужчине и женщине должна быть предоставлена возможность поговорить с врачом наедине, хотя в ряде аспектов они рассматриваются как два человека с одной проблемой. И наконец, важно установить, правильно ли осуществляется половой акт; мужчина, достигающий оргазма, должен высвобождать сперму, половой акт должен приходиться на середину менструального цикла женщины, когда наиболее вероятно наступление овуляции. Для 28-дневного цикла это 13—18-й дни, считая первый день цикла.
Примерно в одной трети случаев беременность не наступает из-за мужчины, в другой трети — из-за женщины, а в остальных случаях проблема в равной степени связана с состоянием здоровья и мужчины и женщины.
Иногда решение проблемы требует относительно небольшого вмешательства. Может сложиться так, что, когда пара имеет редкие половые контакты и длительность менструального цикла больше обычного, сперма и яйцеклетка просто не могут встретиться. Женщину можно научить, как
узнавать о наступлении овуляции по ряду признаков и соответствующим образом планировать половые акты. Однако в большинстве случаев для установления причины необходимы дополнительные исследования.
Если медицинский осмотр показывает отсутствие изменений в репродуктивных органах, мужчину могут попросить сдать на анализ образец семенной жидкости, чтобы определить количество сперматозоидов и их подвижность. При любой эякуляции в семенной жидкости какая-то часть сперматозоидов неактивна и повреждена, но общее количество некачественных сперматозоидов не должно превышать определенного минимума, только тогда произойдет зачатие. Хотя сдача спермы часто сопряжена с неприятными переживаниями, важно, чтобы пара поняла всю необходимость этого анализа и знала, что один-два плохих результата не являются определяющими. Количество сперматозоидов и объем эякулята очень сильно варьируется, поэтому необходимо проанализировать несколько проб. Если число сперматозоидов действительно мало, трудно улучшить его, но правильно выбранное время полового акта и иногда искусственное осеменение могут помочь добиться беременности.
У большинства женщин время от времени случаются менструальные циклы, когда овуляция не происходит, но регулярное отсутствие овуляции требует лечения гормонами. Обычно оно заканчивается успешно, хотя некоторые женщины опасаются многоплодовой беременности, которые бывали в прошлом из-за назначения больших доз. В наши дни этот риск значительно снизился.
Время наступления овуляции можно определить, если составить температурный график, на котором небольшое, но устойчивое увеличение температуры придется на время высвобождения яйцеклетки. Однако существуют более современные и чувствительные методы, включающие измерение в крови или моче уровня гормонов, ответственных за овуляцию.
К сожалению, одной из наиболее распространенных причин снижения репродуктивной функции у женщин является повреждение фаллопиевых труб; обычно это рубцы, которые могут появиться в результате инфекции, воспалительных процессов или хирургического вмешательства. Трубы легко повреждаются, а если инфекция была несильной и ап-
пендэктомия сделана давно, инцидент мог забыться, или его посчитали не стоящим упоминания. Существуют хирургические методы удаления спаек и восстановления функций фаллопиевых труб. До недавнего времени они далеко не всегда приводили к желаемому результату, но сейчас успехи в микрохирургии и возросшее мастерство гинекологов увеличили вероятность наступления беременности и результаты все время улучшаются, хотя полной гарантии не может быть никогда. В целом, чем сильнее повреждение труб, тем труднее восстановить нормальную функцию.
Общественность уделяет большое внимание технике «оплодотворения в пробирке», которая предполагает оплодотворение яйцеклеток вне тела женщины и последующее возвращение их в матку, минуя поврежденные фаллопиевы трубы. Эта техника подойдет не каждой паре, может потребоваться несколько раз повторить процедуру, и иногда успеха достичь не удается. В настоящее время все шире применяется новая техника, которая предполагает смешение яйцеклеток и семенной жидкости с последующим помещением в фаллопиеву трубу, обычное место оплодотворения. Это более простой метод, который дает достаточно высокий процент успеха, хотя опять-таки беременность наступает не всегда.
Не существует магического средства, помогающего во всех случаях, но появляются все новые методы лечения, гинекологи приобретают все больший опыт, и большее количество пар получают возможность заиметь ребенка, чем несколько лет назад.