ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ (диетотерапия) — применение в лечебных илипрофилактических целях специально составленных рационов питания и режима приемапищи

— применение в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов питания и режима приема пищи. Как правило, лечебное питание не является самостоятельным методом лечения, а назначается в комплексе с лекарственными средствами и другими леч. мероприятиями. При нек-рых заболеваниях, таких как гастрит, колит, язвенная болезнь, болезни печени, почек, Л. п. является основным методом лечения.
Л. п. уделялось большое внимание еще с древних времен, но научные принципы Л. п. были разработаны лишь во второй половине 19 в. Основой для разработки принципов Л. п. послужили физиологич. положения, сформулированные рус. учеными II. П. Павловым и И. М. Сеченовым.
Основными принципами Л. п. являются: индивидуальный подход к определению рациона питания, режима приема пищи и способа ее кулинарной обработки; количественное и качественное соответствие характеру болезненного (патологического) процесса, состоянию больного и индивидуальным особенностям его организма; составление сбалансированных (наиболее благоприятное соотношение белков, жиров, углеводов, минерал, веществ и витаминов) и физиологически полноценных рационов Л. п. в случаях, когда состояние больного требует исключения или ограничения каких-либо питательных веществ или пищевых продуктов. Поэтому назначить Л. п. может только врач, а больной должен находиться под си-стематич.    врачебным   наблюдением.
В Л. п. широко используются: количественные изменения пищевого рациона — увеличение или ограничение, так наз. разгрузочные дни; качественные ограничения путем назначения легкоусвояемых пищевых продуктов; изменения режима приема пищи: применение спец.   методов   кулинарной   обработки.
Рационы Л. п. должны обеспечивать высокий леч. эффект и в то же время быть полноценными, полностью удовлетворяющими потребности организма в пищевых и биологически активных веществах. Полноценное питание наилучшим образом помогает организму бороться с - болезнью, способствует быстрому восстановлению работоспособности пораженных систем, нормализации обмена веществ и общего состояния организма.
Л. п. применяют при стационарном сан.-кур. и амбулаторном лечении. Для обеспечения Л. п. амбулаторных больных в СССР имеется сеть диетич. столовых, а также диетич. отделений в общих столовых при предприятиях и учреждениях и продажа диетич. про-Д5'ктов в продовольственных магазинах.
Только за девятую пятилетку число диетич. столовых и диетич. отделений в общественных столовых увеличилось более чем в 2 раза. Для полного удовлетворения потребности населения в леч. питании сеть диетич. столовых будет   расширяться и дальше.
В Л. п. широко применяются так наз. разгрузочные дни и другие количественные ограничения питания. В разгрузочные дни назначают питание каким-либо одним пищевым продуктом (напр., яблоками, творогом, молоком) в определенном количестве в течение дня. Проводить разгрузочные дни можно только по назначению лечащего врача, к-рый определяет характер питания в разгрузочный день и частоту его проведения. Количественное ограничение питания с уменьшением потребления воды и поваренной соли часто применяется при ожирении, избыточном весе, атеросклерозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертопической болезни и др.
Резкое уменьшение количества принимаемой пищи может применяться только в стационарных условиях в исключительных случаях и в определенных леч. заведениях под наблюдением специалистов — врачей, имеющих опыт в проведении такого лечения. Это связано с тем, что использование этого метода лечения не может быть рекомендовано для широкого применения с целью лечения больных. Тем более недопустимо его проведение по собственной инициативе в порядке самолечения. Иногда рекомендуемый полный голод является серьезным испытанием для организма. Этот сомнительный метод может нанести серьезный ущерб здоровью и вызвать существенные, иногда необратимые, нарушения в нек-рых системах организма (печени, мозге и др.). Переносимость голодания индивидуальна, и не каждый организм можно подвергать этому серьезному испытанию. Особую опасность представляют распространившиеся случаи голодания, чаще всего с целью снизить вес тела. Самолечение голодом следует рассматривать как один из самых вредных видов извращения питания, ничего общего не имеющего с Л. п.
Из качественных ограничений наиболее широкое распространение получили механич. и химич. щажение. Под механич. щажением понимается исключение из пищевого рациона грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов п их частей. К ним относятся растительные продукты, богатые грубой клетчаткой, а также жесткие части мяса. При механич. щажении исключаются хлеб грубых сортов, редька, репа, редис, капуста, огурцы, бобовые, рассыпчатые каши (гречневая, перловая, пшенная) и др. Механич. щажение осуществляется также путем применения спец. кулинарной обработки: мясо употребляется в измельченном виде (котлеты, биточки, фрикадельки); овощи — в виде пюре, запеканок. Крупяные (из перловой, овсяной круп, риса и др.) супы употребляют в протертом виде.
Химич. щажение осуществляется путем исключения пищи, вызывающей усиление секреции пищеварительных желез и повышение моторной (двигательной) функции желудка и кишечника. Из пищевого рациона при этом исключаются крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные), жареные блюда (котлеты, бифштексы, жареный картофель), панированные блюда (ромштексы, свиные отбивные), концентрированные жирные, острые подливки и соусы, пряности, соленые огурцы, свежий, мягкий хлеб и блины. Для обеспечения химич. щажения применяют такие методы тепловой обработки, как отваривание, при к-ром экстрактивные вещества уходят в бульон, и паровой метод приготовления вторых блюд, при к-ром частично удаляются экстрактивные вещества и не образуется корочка, как при поджаривании, содержащая большое количество вкусовых веществ, резко возбуждающих секрецию пищеварительных желез.
Т.о., при химпч. щажении используют блюда из вываренного мяса и рыбы, а также блюда из мясного п рыбного фарша, приготовленные паровым способом.
В Л. п. большое значение придается соблюдению режима питания, к-рый устанавливается в зависимости от состояния больного, его двигательной нагрузки и характера заболевания. Режим питания больных предусматривает ■ обычно 4—5-разовое питание, с промежутками времени между приемами пищи, не превышающими 4 час. В ряде случаев по леч. показаниям устанавливают режимы дробного питания, предусматривающие более частые приемы пищи в небольших количествах.
Л. п. осуществляется путем применения спец. диет соответственно характеру заболевания (табл. 1). Все диеты подразделяются на строгие (без права выбора блюд) и расширенные (с правом выбора блюд).
В Л. п. широко используются также диеты с включением повышенного количества сырой растительной пищи — салатов из сырых овощей, различных фруктов, арбузов, дынь и др. При этом ооеспечивается максимальное поступление витаминов, ферментов, фитонцидов, микроэлементов, органич. к-т, наиболее полезных Сахаров (фруктозы), не вызывающих прибавления веса. В сырых овощах содержится тартроновая к-та, задерживающая в организме превращение углеводов в жир. Преобладанием в днете сырых овощей и фруктов достигается ощелачивающее действие и предотвращается развитие ацидо-тических (кислотных) сдвигов в организме, способствующих развитию атеросклероза.
При большой нервно-эмоциональной и малой физнч. нагрузке и других неблагоприятно действующих на здоровье факторов роль сырых овощей и фруктов значительно возрастает и в питании здоровых людей. Сырые овощи п фрукты — самый богатый источник биологически активных веществ, поэтому они стали жизненно необходимыми продуктами как для больных, так и для здоровых людей. Наряду с этим появились извращения и неправильное понимание значения сырой пищи. Получило распространение среди нек-рых людей сыроедение в порядке самолечения, без врачебной консультации, причем сырая пища рассматривается как средство спасения человечества. Сы-роеды используют не только сырую растительную пищу, но и сырые животные продукты — мясо, рыбу. Сыроедение не имеет ничего общего с Л. п. и является недопустимым извращением питания. Однако при нек-рых заболеваниях и болезненных состояниях в рационы Л. п. включаются по назначению врача сырые животные продукты (кровь, печень и мясо), соответственно приготовленные, измельченные, приправленные, имеющие приятный внешний вид и вкус. Сырая животная пища как средство Л. п. назначается временно, только на период лечения данного заболевания.
Активные биологич. вещества, способствующие выздоровлению, содержатся во многих пищевых продуктах. Особенно много их в молочных продуктах: молоко, кисломолочные напитки, кефир, простокваша, сметана, творог. В группе мясных продуктов также имеются диетические: нежирная говядина, куриное мясо, мясо кролика, печень. Почти все овощи, ягоды и фрукты, за исключением немногочисленных их видов (редька, щавель, бобы), относятся к диетнч. продуктам. Современное Л. п. широко использует обычные пищевые продукты, однако при непременном условии их высокого качества и свежести. Кроме того, в Л. п. используются различные спец. диетич. консервы, смеси н другие пищевые продукты, приготовленные пищевой промышленностью (табл. 2).
В СССР на предприятиях, имеющих профвредность, для рабочих и нек-рых категорий служащих предусмотрено леч.-проф. питание, к-рое выдается бесплатно. В его составе имеется 5 рационов, каждый из к-рых рассчитан на определенную профвредность. Леч.-проф. питание выдается рабочим в виде горячего завтрака в заводских столовых.
Леч.-проф. питание обеспечивает повышение устойчивости организма к действию профвредностей и способствует наиболее полному выведению из организма   вредных   веществ.