ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА — механическое повреждение черепа и егосодержимого (мозга и его оболочек). Различают черепно-мозговые травмы закрытую

механическое повреждение черепа и его содержимого (мозга и его оболочек). Различают черепно-мозговые травмы закрытую, при к-рой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инф. осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при к-рых не нарушается целость кожных покровов головы либо ранение мягких тканей черепа не сопровождается повреждением его костей. Открытая Ч.-м. т. характеризуется наличием одновременного повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой' оболочки, ее называют проникающей. При этом виде Ч.-м. т. опасность инфицирования мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа с вскрытием и без вскрытия придаточных пазух уха и носа. Одним из признаков перелома основания черепа является кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из носа и уха, кровоподтеки вокруг глаз в виде очков.
Как при закрытой, так и при открытой черепно-мозговой ьравме возникают отдельно или в различных сочетаниях три вида повреждения мозга — его сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга развивается гл. обр. при закрытой Ч.-м. т. От сотрясения страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани при этом виде повреждения не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Характерны по-бледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 нед. Однако это не значит, что сотрясение мозга проходит бесследно для больного. У нек-рых больных (особенно у нарушавших назначенный им режим строгого покоя) надолго сохраняется общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.
Длительное (св. 1—-2 час.) бессознательное состояние обычно указывает на ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания также не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносного сосуда в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепная гематома, к-рая постепенно увеличивается и через короткое время вызывает сдавление мозга.
Ушибом головного мозга, в отличие от ушиба других тканей и органов, называют вообще всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозже-нием мозговой ткани. Ушиб головного мозга возможен при закрытой Ч.-м. т., когда мозг повреждается отломками костей черепа. Наиболее частой его причиной является Открытая, особенно проникающая Ч.-м. т. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной потерей сознания, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так наз. очаговые симптомы, т. е. нарушение движений (параличи) и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи при ушибе левого полушария мозга и др. В тяжелых случаях могут нарушаться дыхание и сердечная деятельность. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептич. припадки.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавле-нием кости при переломе черепа, отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается как следствие тяжелого местного повреждения мозговой ткани. Следовательно, в том и другом случае тяжесть Ч.-м. т. обнаруживается сразу. Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой; разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при Ч.-м. т. без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. Тогда за непродолжительной потерей сознания следует так наз. светлый промежуток, характеризующийся расстройствами, свойственными сотрясению мозга, и длящийся несколько часов и далее суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.
Лечение Ч.-м. т. проводится только в больничных условиях. Нередко может потребоваться операция — особенно при сдавлешш мозга. При наличии гематомы срочная операция становится необходимой. При сотрясении мозга применяются консервативные способы лечения, весьма важен строгий постельный режим.
Пострадавшего нужно доставить в б-цу как можно скорее; обязательна транспортировка на носилках, даже в случае самой кратковременной потери сознания, вызванной ушибом головы. Первая помощь на месте происшествия: при открытой Ч.-м. т. следует наложить на рану асептическую повязку; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя ввиду опасности внесения инфекции; в случае остановки сердца, дыхания применяют простейшие средства оживления организма — наружный массаж сердца, искусственное дыхание способом рот в рот или рот в нос. Ручные приемы искусственного дыхания особо опасны, т. к., нарушая покой, они могут усилить внутричерепное кровотечение.
В п р о ф и л а к т и к е Ч.-м. т., наряду с общими мероприятиями по предупреждению травматизма (соблюдение техники безопасности, правил уличного движения и т. д.), особое значение имеет применение различных видов касок, защищающих голову при строительных, подземных и других работах, при езде на мотоцикле, игре в хоккей и т. п.