Грязелечение у больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей

Грязелечение является важным и обязательным звеном в цепи курортных мероприятий. Когда назначается грязелечение больным с заболеванием желчного пузыря и желчных путей? В этом отношении имеется очень большой клинический и экспериментальный материал. Известно, например, что под влиянием грязелечения происходит достаточно выраженное повышение активности обмена веществ. Недаром еще А. Г. Кулябко-Корецкий (1934) рассматривал грязелечение как «ни с чем не сравнимый возбудитель обмена». Позднейшие отечественные работы доказали это. Выяснилось, например (В. А. Александров, 1958), что разовая грязевая процедура усиливает основной обмен, повышает количественно и улучшает качественно азотистый обмен, усиливает углеводный, фосфорный и липоидный (Л. Е. Розенфельд). В. А. Александров также показал благотворное влияние грязелечения на холестериновый и пуриновый обмен. А. С. Вишневский и И. Я. Шаферштейн (1954), исследуя больных, установили, что грязевые аппликации интенсифицируют окислительные процессы в организме. И. А. Ульм (1963), занимаясь экспериментальным изучением окислительно-восстановительных процессов в организме под влиянием грязевых процедур, показала, что повышение активности ферментов происходит не в одинаковой степени. Наиболее значительная активность установлена ею для окислительных ферментов дегидрагиназы и цитохромоксидазы.
В. С, Садиков и А. А. Лозинский (1949) показали, что прием грязевых процедур вызывает значительные изменения в крови и органах кроветворения. В частности, отмечается изменение вязкости крови, повышение рН под влиянием одиночной грязевой процедуры и понижение рН к концу курса лечения. По С. А. Ахматову (1947), показатели каталазы крови понижаются, а показатели протеазы увеличиваются. Меняются удельный вес крови, ее свертываемость, дисперсность кровяной сыворотки и ее газовый состав. Значительные изменения под влиянием грязелечения происходят и в органах пищеварения. Ф. П. Лопачук отметил, что в желчевыделительной работе печени при приеме грязевой процедуры отчетливо наблюдаются 3 фазы, а именно: кратковременная фаза нарастания желчеотделения, фаза замедления, более продолжительная, чем первая, и фаза восстановления желчеотделения до первоначального уровня, наиболее продолжительная. Тот же автор экспериментально показал, что грязевая процедура обладает способностью повышать возбудимость секреторных клеток поджелудочной железы, как действие соляной кислоты, так и секретина. Что касается влияния грязелечения на перистальтику кишечника, то И. А. Ульм (1963) и А. И. Лид-ская (1935) в экспериментальных наблюдениях, а И. С. Савощенко и В. И. Милокостов (1951) в условиях клиники показали выраженное влияние грязевых процедур на снижение перистальтики кишечника, что позволило рекомендовать грязелечение при спастических запорах, энтероколитах и спастических явлениях в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Показано ли грязелечение при заболевании печени и желчного пузыря? Да, безусловно, если нет очевидных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний, исключающих применение грязелечения
Грязелечение чаще всего оформляется в виде местной грязевой аппликации, как дающей достаточный терапевтический эффект и в то же время не предъявляющей больших требований к сердечно-сосудистой системе. При местной грязевой процедуре воздействию грязевой аппликации подвергается только определенный участок тела. Грязевые процедуры не должны приниматься натощак. Если процедура принимается в ранние утренние часы, то обычно рекомендуется больному принять легкий завтрак. Не рекомендуется принимать грязевые процедуры сразу после обильной еды. Между едой и грязевой процедурой должен быть интервал, примерно в 1'/2—2 часа. Температура грязи, принимаемой больным, колеблется в довольно -широких пределах, зависит от общего состояния больного, состояния его сердечно-сосудистой и нервной систем. Обычно это 42—44° С. У тех больных, у которых имеются выраженные показания к применению грязелечения, а нервная, сердечно-сосудистая и другие системы находятся не совсем в удовлетворительном состоянии, а также при выраженных вегетативных расстройствах и у лиц ослабленных приходится либо отказаться от проведения грязелечения, либо заменить его другими процедурами, менее нагрузочными, или перейти к митигированному методу грязелечения. Температура грязи должна быть в пределах 38—40° С, а продолжительность процедуры 10—12 .минут. Вообще же температура грязевой аппликации колеблется в пределах 40—42°, но не выше 44°. Как часто и сколько грязевых процедур может быть назначено при болезнях печени и желчных путей? В прежнее время такой крупный бальнеолог, как С. С. Налбандов, больным с хроническим гепатитом и хроническим холециститом считал возможным применять грязевое лечение 3—5 дней подряд, назначая после этого дни отдыха или минеральные ванны. Известные специалисты А. А. Лозинский (1949) и А. С. Вишневский (1954) считают такую нагрузочную методику тяжелой и предлагают грязевые процедуры назначать не чаще как 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Наиболее эффективный и в то же время не нагрузочный метод чередования: день — грязевая процедура, следующий день — минеральная ванна, третий день — свободный от процедур. Температура воды минеральной ванны 36° С, продолжительность процедуры 10—12 минут; продолжительность грязевой процедуры 10—12 минут, температура грязи 40—42° С. При такой методике больной получит 10—12 грязевых процедур и 8—10 минеральных ванн. Некоторые авторы считают возможным назначать грязевые аппликации 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха или ежедневно в течение 5—6 дней. Однако такой сгущенный метод грязевого лечения не получил одобрения. Изложенное позволяет ориентировочно выделить несколько основных вариантов методик аппликационного грязелечения.
Первый вариант — интенсивное грязелечение в чистой форме. Местные грязевые аппликации назначаются при температуре грязи 44° С, продолжительность процедуры 15 минут. Грязелечение назначается 2 дня подряд с последующим днем отдыха.
Второй вариант — митигированное грязелечение. Грязевые аппликации назначаются при температуре 38—40°. Продолжительность процедур 15—20 минут. Грязевые аппликации назначаются 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Курс лечения 10—12 процедур. Такая методика грязелечения применяется к тем больным, у которых имеются прямые показания к грязелечению, но по состоянию здоровья некоторые ограничения необходима,
Третий вариант — комбинированный, последовательный метод бальнеогрязелечения. Сначала назначаются 10—12 минеральных ванн, температура которых не превышает 35—36° С, продолжительность процедуры 10—12 минут. Затем следует грязелечение в митигированной форме. Грязевые аппликации невысокой температуры (40—42е С), продолжительность процедуры не более 12 минут. Всего на курс лечения приходится около 12—15 минеральных ванн и 8—9 грязевых процедур. Такой вариант грязелечения назначают лицам с общим упадком сил, малокровием и т. п.
Четвертый метод — метод систематического чередо* вания грязевых процедур и минеральных ванн: один день дается грязевая аппликация, а другой — минеральная ванна и т. д. Чтобы сделать этот метод еще легче переносимым, можно в середине недели давать больному свободный от процедур день. При таком методе температура грязи 42—44° С, температура воды минеральной ван-йы 36° С, продолжительность процедур: минеральной ванны 10—12 минут и грязевой аппликации 12—15 минут. В общем за курс лечения больной получит 10—12 аппликаций и столько же минеральных ванн. Такая методика лечения целесообразна в случаях, когда основное страдание требует теплового грязелечения, а состояние сердечной и нервной систем не позволяет применить интенсивное грязелечение. Задача общего воздействия на организм выполняется за счет назначения нежнодействующих минеральных ванн.
Метод систематического чередования грязевых процедур и минеральных ванн нашел положительную оценку и завоевал симпатии как среди больных, так и среди врачей. В настоящее время — это наиболее популярный и часто применяемый метод.
Следует подчеркнуть, что грязелечение при заболеваниях печени и желчных путей применяется лишь тем больным, у которых нет противопоказаний не только со стороны печени, но и других органов и систем. Выбор методики грязелечения зависит от рода заболевания, фазы, его течения, общего состояния больного и его индивидуальных реакций на проводимое лечение. Не следует применять грязелечение в фазе обострения болезни. Показателями обострения являются — повышение температуры, усиление желтухи, патологические сдвиги в крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы крови и другие). Противопоказанными для курортного лечения, и в частности для грязелечения, являются и больные, недавно перенесшие печеночную колику. Грязелечение правильно оформленное и примененное а значительной степени повышает эффективность курортного лечения.
Лечебное питание больных с хроническим холециститом обычно назначают по типу диеты № 5. В задачу лечебного питания входят: максимальное щажение печеночных функций, разгрузка холестеринового и жирового обмена печени, стимуляция желчевыделения и обеспечение нормальной деятельности кишечника. Разрешаются нежирные мясо и птица, молочно-растительная пища. Мясо и рыба отварные. Запрещаются богатые холестерином продукты: сало, яичный желток, жирные мясо и рыба, гуси, утки, мозги. Исключаются'жареные блюда и вещества, содержащие много пуринов, консервы. Легкоплавкие жиры (сливочное масло) разрешаются, но ограничиваются до 50—60 г в сутки. Рекомендуется растительное масло, особенно прованское. Одно из важнейших мест в рационе больного хроническим холециститом должно отводиться углеводам. Последние, введенные в самых различных видах, в частности в легкоусвояемой форме (мед, сахар, варенье), способствуют увеличению запасов гликогена в печени, тем самым значительно увеличивая ее сопротивляемость гепатотокси-ческим веществам, и в то же время усиливают регенеративные процессы печени, создавая таким образом благоприятные условия для скорейшей ликвидации последствий дистрофических изменений в печени. Следует обращать внимание на необходимость повышения витаминизации пищи, обеспечивая поступление в организм таких витаминов, как А, группы В, С и другие. Витамины имеют большое значение для нормального функционирования печени и повышения ее сопротивляемости токсическим веществам.
Суточный рацион должен в общем содержать: белков— 100—120, жира —70—80, а в период обострения не более 40—50, углеводов — 500—600 г. Всего около 3 000—3 200 калорий. Питание 5—6 раз в день. В целях введения в организм в повышенном количестве витаминов рекомендуется давать больным разные фруктово-ягодные соки, настой шиповника и других витаминных препаратов в достаточном количестве. Алкогольные напитки категорически запрещаются. Запрещается также прием холодной пищи и напитков со льда.
В тех случаях, когда заболевание желчного пузыря и желчных путей находится в фазе обострения, а также при сочетании этого страдания с гастритом, язвенной болезнью и колитом вместо диеты № 5 целесообразнее назначить диету № 5а, характеризующуюся щажением не только печени, но также желудка и кишечника. При резко выраженном воспалительном процессе рекомендуется введение на короткое время (4—5 дней) строго щадящих диет с ограничением количества пищи и частым приемом ее небольшими порциями (5—6 раз), исключив в первые дни мясо, жиры, хлеб и соль. Рекомендуют разгрузочные дни. Из особых диет, применяемых печеночными больными, особого внимания заслуживает липотропная диета. Липотропными пищевыми веществами являются казеин, метионин, холин, инозит и др. В соответствии с этим в условиях резкого ограничения жира и продуктов, богатых холестерином, в рацион больного вводится пища, содержащая те или иные липотропные факторы. Сюда относятся: творог в большом количестве (до 400 г в сутки), овсяная крупа, яичный белок, дрожжевые напитки, некоторые сорта мяса (тощая баранина), рыба нежирная, вымоченная сельдь, изделия из соевой муки.
Физиотерапевтические и медикаментозные средства
Среди многообразных методов физиотерапии при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей особое внимание заслужили такие средства, как лампа Минина, соллюкс, диатермия на область печени, то есть средства, оказывающие тепловое и противовоспалительное действие. Многие специалисты рекомендуют применение УВЧ на область печени. При обострениях процесса и болях полезно применять согревающий компресс, грелки, припарки из льняного семени и отрубей.
Что касается медикаментозных средств, то на курортах они играют вспомогательную роль. Большое значение при заболеваниях желчных путей и желчного пузыря имеет сернокислая магнезия, которую добавляют (5— Й. г) к выпиваемой минеральной воде, что усиливает желчеотделение и устраняет запоры. С целью промывания желчных путей рекомендуются повторные дуоденальные зондирования, с последующим введением (через зонд) до 500 мл минеральной воды. При запорах и колитах может быть назначен кишечный душ (если у больного нет противопоказаний со стороны прямой кишки — трещины, эрозии, полипы), можно также применять сифонные промывания кишечника. Из средств лечебной физкультуры наибольшее значение имеют гимнастика и ходьба. При проведении утренней и лечебной гимнастики используют преимущественно упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамейке и лежа с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса. При назначении упражнений для мышц брюшного пресса необходимо чередовать повышение и понижение внутрибрюшного давления. Обычно применяются простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя (5 минут). Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании с упражнениями на стуле или скамье верхом (6— 7 минут). Очень рекомендуется ходьба простая и усложненная (сочетание движений руками и ногами, а также движение туловищем (5 минут). Упражнения лежа на спине даются для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями диафрагмального дыхания (7 минут). Заключительные элементарные гимнастические и дыхательные упражнения (7 минут). Климатолечение проводится в виде воздушных и солнечных ванн.