Клещевой сыпной тиф, или североазиатский иксодориккетсиоз Rickettsiosisasiatica. Трансмиссивные кровяные инфекции

Краткие исторические данные. Работами ряда советских исследователей (Е. Н. Павловский, О. С. Коршунова, С. М. Кулагин, М. К- Кронтовская и др.) начиная с 1938 г. были изучены природная очаговость, эпидемиология и важнейшие свойства возбудителя клещевого сыпного тифа, относящегося к группе риккетсиозных заболеваний. Вслед за тем были углублены и расширены наблюдения над клиникой этого заболевания.
Несомненно, что болезнь встречалась уже в далекие исторические эпохи,   но   лишь   за   последние   годы   стала   известна   врачам.
Этиология и эпидемиология. Клещевой сыпной тиф вызывают риккетсий особого вида — Dermacentroxenus sibiricus. Резервуаром инфекции в природе служат определенные виды пастбищных иксодовых клещей и те виды диких животных (полевка, суслик, хомяк), которые могут заражаться от этих клещей. Так как существование иксодовых клещей и заражающихся от них диких животных обусловлено определенными местными условиями, то болезнь характеризуется природной очаговостью и потому распространена лишь в определенных географических зонах (Сибирь, Дальний Восток, отчасти Средняя Азия).
Человек заражается клещевым сыпным тифом при укусе иксодового (пастбищного) клеща, содержащего в себе возбудителя болезни   (риккетсии).
Клиническая картина. Инкубационный период болезни составляет 3—5 дней с возможными колебаниями от 2 до 7 дней.
Как правило, болезнь начинается остро — с озноба, быстрого повышения температуры до 39,5—40°. Реже наблюдаются те или иные предвестники болезни, продромальный период длится 1—2 дня, выражается общим недомоганием, разбитостью во всем теле и головными болями. Лихорадочный период при клещевом сыпном тифе длится 8—12 дней; в конце его температура снижается до нормы литически на протяжении 3—4 дней.
В месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект: небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. Чаще всего первичный аффект обнаруживается на волосистой части головы, в области верхнего плечевого пояса и на шее, т. е. на открытых частях тела, где кусают клещи. Нередко первичный аффект сопровождается развитием регионарного лимфаденита с увеличением подмышечных или шейных лимфатических узлов. В части случаев первичный аффект отсутствует.
Характерным симптомом данного заболевания является сыпь на коже, имеющая полиморфный розеолезно-папулезный характер; в более позднем периоде болезни в центре розеол могут образоваться мелкоточечные кровоизлияния (петехии).
Высыпания обнаруживаются преимущественно на груди, спине и сгибательных поверхностях рук, но они могут покрывать все туловище, появляться также на лице, ладонях и подошвах. Следует подчеркнуть, что сыпь сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода болезни и даже при нормальной температуре, нередко оставляя после себя небольшую пигментацию кожи.
В течение всего лихорадочного периода наблюдаются головные и мышечные боли, особенно резкие в пояснице, пульс замедлен по сравнению с уровнем температуры (относительная брадикардия), артериальное кровяное давление снижается. У некоторых больных увеличивается печень и селезенка.
Внешний вид больного особенно характерен в первые 3—4 дня болезни: лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер и конъюнктивы век.
Картина крови к 3—4-му дню болезни характеризуется небольшим нейтрофильным лейкоцитозом (в пределах 9000— 9500 лейкоцитов в 1 мм3) при умеренном палочко-ядерном сдвиге влево; РОЭ ускорена до 35— 45 мм в час. Эти изменения гемограммы и ускорение РОЭ сохраняются до конца лихорадочного периода.
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных (пребывание в эндемической местности в условиях природной очаговости, укусы клещей), анамнеза, наличия первичного аффекта, клинической картины (с характерной розеолезно-папулезной сыпью) и гемограммы. Лабораторным подтверждением диагноза   служит    реакция
агглютинации (в титре не менее чем 1:200) и реакция связывания комплемента с диагностику-мом риккетсии.
Дифференциальный диагноз. В раннем периоде развития болезнь напоминает ряд других инфекционных заболеваний, в том числе грипп, сыпной тиф, водную лихорадку.
Лечение. Назначают биомицин (по 300 000 ЕД 4 раза в день). Этот препарат больной должен получать до момента снижения температуры и еще в течение 2 дней.
Хорошие результаты дает лечение тетрациклином или террамицином; менее успешно лечение синтомицином или левомицетином.
Все больные подлежат лечению в стационаре; за ними требуется такой же уход, как и при эпидемическом сыпном тифе. Болезнь протекает благоприятно, редко давая осложнения; возможны изменения со стороны сердца.
Профилактика. При поселении людей в местностях, где встречаются заболевания клещевым сыпным тифом, необходима тщательная расчистка земельного участка, отведенного' под жилые или производственные помещения или предназначенного для разработки. Участок очищают от травянистой растительности, кустарников и валежника, благодаря чему клещи лишаются условий природного обитания. Пастбищные иксодовые клещи, являющиеся переносчиками клещевого риккетсиоза (клещевого сыпного тифа), иногда паразитируют на домашних животных, а потому, руководствуясь специальной инструкцией, следует производить опыление этих животных порошками (дустами) гексахлорана или ДДТ; под влиянием этих инсектицидов присосавшиеся клещи погибают.
Индивидуальная защита человека от иксодовых клещей достигается ношением защитных сеток Павловского для головы, пропитанных 10% мыльно-карболовым раствором, ношением специальных комбинезонов (44), сапог и перчаток. В эндемических очагах каждый человек, которому приходится бывать в местности, где обитают иксодовые клещи, обязательно должен ежедневно осматривать тело, белье и верхнюю одежду и уничтожать клещей.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем 8—12 дней. Обычно бывают выражены симптомы продромального периода (предвестники болезни), заключающиеся в общем недомогании, головной боли и тошноте. Затем после озноба и довольно резких болей в области поясницы нарастает температура, достигающая 38,5—39,5°. Лихорадочный период с температурной кривой постоянного типа продолжается 11 —15 дней; снижение температурной кривой до нормы происходит в форме ускоренного лизиса (за 172—2 дня).