Лихорадка паппатачи Febris pappatassi

Лихорадка паппатачи, или москитная лихорадка,— острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и передаваемое через укусы москитов флебото-мусов (Phlebotomus pappatassii), сопровождается кратковременной лихорадочной реакцией, резкой головной болью, конъюнктивитом, характерной инъекцией склер и значительно выраженными мышечными болями.
Краткие исторические данные. Еще в начале XIX века лихорадка паппатачи была известна под различными названиями (например «трехдневная лихорадка»). В 1886 г. Пик в Герцеговине доказал нозологическую самостоятельность этой болезни и дал ее классическое описание. В 1905 г. была доказана роль москитов из рода флеботомусов как переносчиков инфекции.
В России с наибольшей подробностью, болезнь была впервые описана Е. И. Марциновским на Кавказе в 1915 г. Одним из крупнейших советских ученых акад. Е. Н. Павловским была установлена природная очаговость болезни.
Этиология. Болезнь вызывает фильтрующийся вирус (Feb-rigenes pappatassii), циркулирующий в крови больных в конце инкубационного периода и на протяжении первых 2 дней болезни.
Вирус лихорадки паппатачи культивируется на хорионал-лантоисной оболочке зародыша куриного яйца. Удалось вызвать заражение обезьян, что используют при разработке ряда вопросов патологии лихорадки паппатачи. Вирус очень нестоек во внешней среде и быстро погибает под влиянием антисептических веществ.
Эпидемиология. Лихорадка паппатачи отличается четко очерченной природной очаговостью и сезонностью, что Связано с определенными условиями обитания и биологической акт тивностью переносчиков болезни — Phlebotomus pappatassii (61). Благодаря этому заболевание может наблюдаться только в определенных местностях. Москиты поселяются вблизи жилищ и кусают человека ночью.
Длина самки флеботомуса 2— 2,5 мм. Насосавшись крови человека, больного лихорадкой паппатачи, москиты становятся заразными по прошествии 7—10 дней, необходимых для размножения вируса.
Заразительность москитов сохраняется лишь при температуре выше 18°.
У людей, перенесших лихорадку паппатачи, вырабатывается нестойкий иммунитет, возможны повторные заболевания в течение одного и того же летнего сезона.
На территории СССР случаи лихорадки паппатачи встречаются в Средней Азии, на Кавказе и в ряде других мест по побережью Черного моря.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 8 дней (в среднем 4—5 дней). На месте укуса москита появляется первичный эффект, сохраняющийся довольно длительное время. Изредка по окончании инкубации наблюдается кратковременный продромальный период, выражающийся в нарушении общего самочувствия, слабости, потере аппетита и головной боли.
Как правило, лихорадка паппатачи начинается остро. После довольно сильного озноба температура быстро повышается до 39,5—41°. Больные жалуются на резкую головную боль, особенно в области лба и темени, на боль при движении глаз, при надавливании на глазное яблоко.
Характерен симптом Тауссига: при поднятии пальцами верхнего века возникает резкая болезненность.
Лицо больного гиперемировано, сосуды конъюнктивы век инъецированы кровью, вследствие чего конъюнктивы ярко-красного цвета, у наружного угла глаза на треугольном участке, обращенном вершиной к роговице, отмечается инъекция сосудов склеры (симптом Пика — 62).
К числу весьма часто наблюдаемых симптомов относятся резкие боли в икроножных мышцах, в спине и в крестце; отмечают гиперемию зева, отечность язычка и небных дужек.
Иногда у больного появляется жидкий стул с примесью слизи. У многих больных частота пульса отстает от уровня температуры. При исследовании спинномозговой жидкости, вытекающей при пункции под повышенным давлением, можно обнаружить положительные реакции Нонне — Апельта и Панди.
Изменения картины крови характеризуются лейкопенией с уменьшением количества лимфоцитов, нейтрофильным сдвигом влево и анэозинофилией; РОЭ 6—8 мм в час.
Продолжительность лихорадочного периода 3 дня, изредка больше (63). Как правило, уже со 2-го дня болезни температурная кривая начинает снижаться, а к началу 4-го дня достигает нормы; затем исчезают болевые ощущения, восстанавливается аппетит и сон. Однако выздоровление протекает медленно, растягиваясь иногда на несколько недель, с постепенным восстановлением трудоспособности. У некоторых выздоравливающих наблюдаются трофические расстройства: выпадение волос, ломкость или нарушение роста ногтей.
По прошествии 2—5 дней после окончания лихорадочного периода иногда наступают рецидивы.
Возможны легкие, стертые и атипичные случаи болезни, при которых лихорадочный период продолжается лишь 1— 2 дня.
Лихорадка паппатачи обычно протекает благоприятно и лишь как чрезвычайная редкость бывает летальный исход. Перенесенное заболевание, оставляет довольно прочный иммунитет.
Диагноз. Распознавание лихорадки паппатачи в типично протекающих случаях и при наличии соответствующих эпидемиологических данных довольно просто.
Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеванием гриппом, сыпным тифом и клещевым возвратным Гифом.
Нужно помнить, что при гриппе нет таких характерных признаков, как симптомы Пика, Тауссига, нет резкой болезненности в икроножных мышцах. При гриппе отмечаются боли в надбровных дугах, при движениях глазного яблока, у части больных — катар носоглотки, гортани и трахеи.
Клещевая возвратная лихорадка (клещевой возвратный тиф), встречающаяся лишь в определенных очагах, характеризуется острым началом после сильнейшего озноба, ранним увеличением селезенки; при исследовании окрашенной фуксином толстой капли крови больных, взятой во время приступа, можно обнаружить спирохет.
В первые 3 дня болезни при сыпном тифе лицо не только гиперемировано, но и одутловато, пульс соответствует уровню температуры, на переходной складке конъюнктивы возможны точечные кровоизлияния (симптом Киари—Авцына), перкуторные границы селезенки увеличены.
Лечение. В настоящее время применяют только симптоматические средства с целью уменьшения болевых ощущений. Необходим постельный режим, обильное питье.
Профилактика. Для профилактики лихорадки паппатачи прибегают как к борьбе с выплодом москитов, носящей общественный характер, так и к индивидуальной защите человека от их укусов.
Места выплода москитов обрабатывают 10% дустом ДДТ, проемы окон опыляют 10% дустами ДДТ или гексахлорана, в жилых и производственных помещениях развешивают полоски липкой бумаги. Для защиты человека от москитов в окна вставляют густые металлические сетки, устраивают тамбуры при входе в дом, вешают полог над кроватью, носят специальные защитные сетки Павловского, пропитанные отпугивающими москитов веществами.
Москиты нападают на человека перед заходом солнца и ночью. В целях защиты людей от их укусов рекомендуется вечером смазывать открытые части тела 20% спиртовым раствором диметилфталата; для однократного смазывания лица, шеи и рук расходуется около 5 мл указанного раствора. Предохранительное действие сохраняется в течение 2— 5 часов.
В настоящее время советские авторы разрабатывают методы специфической профилактики при помощи вакцинации.