Общая патология. Понятие о болезни и больном

Прежде чем приступить к изучению болезненных процессов в организме, надо ясно представлять себе, что такое болезнь, знать, когда человек перестает быть здоровым и становится больным.
Советская биология учит, что живой организм и среда, в которой он живет (среда его обитания), представляют собой одно целое и что каждый живой организм для своего существования и развития требует определенных условий.
Из нормальной физиологии известно, что благодаря особым регуляторным механизмам организм приспосабливается к различным воздействиям внешней среды. Он реагирует на изменения внешней температуры, на химические воздействия, на качество пищи, на проникновение в него болезнетворных микробов.
Человеческий организм, по словам И. П. Павлова, в процессе развития вырабатывает огромное количество «защитно-приспособительных реакций». Следовательно, основным признаком здоровья является высокая приспособляемость организма к изменяющимся внешним условиям.
Благодаря защитно-приспособительным реакциям организм до известных пределов противостоит сильным раздражителям, воздействующим на него из внешней и внутренней среды. Болезнь возникает тогда, когда человек сталкивается с чрезвычайными условиями внешней среды, в результате чего происходит нарушение защитно-приспособительных реакций его организма.
Если опустить руку в горячую воду температуры 40—42°, то вследствие раздражения нервных окончаний кожи рефлекторно происходит расширение кожных капилляров и кожа краснеет. По прекращении воздействия горячей водой, т. е. после прекращения раздражения, краснота постепенно исчезает, так как капилляры приходят в обычное для них состояние.
Это — пример физиологической приспособляемости организма к изменившимся условиям внешней среды. Если же температура воды будет более высокой, то краснота после прекращения воздействия горячей водой не пройдет, произойдет ожог, воспаление кожи, т. е. возникнет болезненное состояние. Приведенные примеры показывают, что регулирующее влияние со стороны нервной системы ограничено известными пределами и в случаях действия чрезмерно сильных раздражителей нервная система оказывается не в состоянии восстановить нарушенное равновесие между органом и средой.
Следовательно, болезнь возникает вследствие нарушения взаимодействия между организмом и окружающей его средой, как внешней, так и внутренней, когда на организм воздействует какой-либо чрезвычайный раздражитель.
В возникновении болезни играет роль не только фактор, вызывающий заболевание, но и состояние самого организма (внутренняя среда), реактивность его нервнорегулирующего аппарата на различные воздействия, исходящие как из внутренней среды организма, так и из внешней среды. Изменение реактивности организма имеет большое значение в развитии болезни. Одно и то же внешнее воздействие у одного организма вызывает заболевание, а у другого не вызывает. Одинаковая пища у одного человека ведет к заболеванию желудочно-кишечного тракта, а на другого не оказывает подобного воздействия. Какая-либо инфекция, попадая в организм, у одного человека вызывает соответствующее заболевание, а у другого не вызывает благодаря большей устойчивости и сопротивляемости его организма, благодаря лучшей приспособляемости последнего к изменившимся условиям внешней среды.
Наука о болезнях называется патологией, она изучает болезненные изменения, происходящие в организме. Нормальная анатомия и нормальная физиология изучают строение и отправления (функции) здорового человека, а патологическая анатомия и патологическая физиология — изменения в строении тканей и нарушения функций, вызванные тем или другим болезненным (патологическим) процессом. Прежде чем приступить к изучению отдельных болезней, нужно познакомиться с общими закономерностями патологических процессов, наблюдающимися при заболевании различных органов.
Общие патологические процессы являются предметом изучения общей патологии в отличие от частной патологии, предмет изучения которой составляют патологические процессы, развивающиеся при отдельных заболеваниях.
Общая патология изучает причины и механизмы возникновения болезней, расстройства кровообращения, процессы воспаления, опухолевые процессы и пр.
Чаще всего при заболеваниях наблюдается одновременное нарушение и функции, и строения тканей (органов). Для большинства болезней такое определение будет правильным, но не всегда изменение какой-либо функции или даже изменения в органах следует считать болезнью. Например, не всегда кашель или рвота служат признаком какого-либо заболевания. Так, при попадании инородного тела в дыхательные пути или желудок благодаря кашлю или рвотным движениям организм освобождается от постороннего предмета. Таким образом, в данном случае кашель и рвота будут только защитно-приспособительными рефлексами, предохраняющими организм от заболевания, которое могло бы возникнуть, если бы инородное тело не было выведено из него.
Неправильно считать больными только тех людей, которые жалуются на то или иное болезненное состояние, так как многие даже тяжелые болезни иногда протекают безболезненно и не вызывают никакого изменения в самочувствии больного (например, пороки сердца в состоянии компенсации, некоторые виды почечных заболеваний, болезни кроветворных органов, злокачественные опухоли в начале своего развития и т. д.).
Из сказанного следует, что установить грань между здоровым и болезненным состоянием организма трудно. Благодаря регу-ляторным приспособлениям организма болезнь часто развивается настолько постепенно, что точно установить момент перехода нормального состояния в состояние болезни невозможно. Этот скрытый (латентный) период может длительное время оставаться незаметным не только для больного, но и для врача.
Нужно еще отметить, что одна и та же болезнь у разных больных протекает с разными симптомами (признаками) и с разной степенью тяжести. Например, воспаление легких у одного больного сопровождается кашлем с выделением мокроты и болью при дыхании, в то время как у другого больного этих симптомов нет, но зато он жалуется на головную боль и потерю аппетита. Один больной погибает от воспаления легких, а другой легко переносит эту болезнь. Наряду с этим при разных заболеваниях могут отмечаться одинаковые симптомы. Рвота бывает при заболеваниях желудка, но она может быть и при аппендиците, заболевании печени, почек и других болезнях. Это показывает, что «болезнь» и «больной» — не одно и то же.
Еще более 150 лет назад великий русский терапевт М. Я-Мудров сказал, что «Врачевание. не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного» и что «Каждый больной, по различию сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же». Из этого следует, что нужно индивидуально подходить к каждому .больному, к его обследованию, лечению и уходу за ним, т. е. лечить не болезнь, а больного.