Методы исследования печени, желчных путей и селезенки

Здесь будет сказано и об исследовании селезенки, потому что при многих заболеваниях печени (гепатит, цирроз) наблюдается увеличение селезенки.
Осмотр и пальпация. В разделе «Методы исследования кишечника» (стр. 257) говорилось об изменениях формы живота при наличии жидкости — асцита, — когда живот как бы расплющивается («лягушачий живот») оттого, что жидкость в лежачем положении больного располагается по задней и боковым сторонам брюшной полости, а кишки, наполненные воздухом, всплывают кверху. Чтобы определить наличие асцита, производят толчкообразную, или баллотирующую, пальпацию: приложив руку с одной стороны живота, другой рукой с противоположной стороны производят легкие толчки; при этом ощущаются движения жидкости в полости живота. Наличие жидкости можно определить и перкуссией (см. ниже).
В разделе «Общий осмотр» (стр. 67) уже говорилось, что вследствие сдавления воротной вены развивается коллатеральное венозное кровообращение через подкожные вены живота, которые расширяются и бывают видны при его осмотре.
В норме нижняя граница печени соответствует нижнему краю ребер и не прощупывается. Если же нижний край печени прощупывается, это указывает на ее увеличение или опущение.
Чтобы прощупать печень, концы пальцев располагают у нижнего края печени, определяемого перкуссией, и предлагают больному сделать несколько глубоких вдохов. Опускающаяся во время вдоха печень будет упираться нижним краем в концы пальцев и, обходя их, выскальзывать из-под них.
Селезенка расположена в левом подреберье и тоже в норме не прощупывается. Чтобы произвести ее прощупывание, нужно положить больного на правый бок с приведенными к животу ногами и при его глубоких вдохах подводить пальцы правой руки под левое подреберье.
При пальпации чрезвычайно важно, кроме увеличения, установить болезненность того или иного органа, что обычно указывает на заболевание последнего.
Нужно определить консистенцию (плотность) печени или селезенки— узнать, плотная она или мягкая, определить поверхность органа — какая она, гладкая или неровная, бугристая. Значительно увеличенную печень и селезенку можно обнаружить даже при осмотре живота.
Перкуссия. Путем перкуссии отграничивают различные органы полости живота, в первую очередь печень и селезенку, которые при перкуссии издают тупой звук в отличие от кишечника и желудка, издающих тимпанический звук. Верхнюю границу печени и селезенки приходится отграничивать от легких, которые при перкуссии издают ясный легочный звук. Перкуссией можно определить и наличие жидкости в полости живота: жидкость при перкуссии издает тупой звук. При перемене положения больного жидкость в полости живота будет перемещаться и соответственно будет изменяться перкуторный звук.
Исследование дуоденального содержимого имеет большое диагностическое значение при заболеваниях желчных путей. В курсе по общему уходу за больными изложена техника введения дуоденального зонда и получения через зонд трех порций желчи — А, В и С.
Первая порция А состоит из смеси сока двенадцатиперстной кишки, секрета поджелудочной железы и желчи.
Присутствие большого количества лейкоцитов в пузырной желчи (порция В) или в желчи печеночных протоков (порция С) указывает на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре или в желчных протоках. Кристаллы холестерина являются показателем нарушения холестеринового обмена; они бывают при желчнокаменной болезни и состояниях, предрасполагающих к этому заболеванию. Отсутствие порции В бывает при закупорке пузырного протока или при воспалении желчного пузыря. В полученных порциях желчи удается обнаружить различные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечную или брюшнотифозную палочку и др.), лямблии, яйца и личинки некоторых видов глистов.
Рентгенологическое исследование применяют для обнаружения камней в желчном пузыре. К рентгенологическому исследованию желчного пузыря (холецистографии) больного нужно соответствующим образом подготовить. За 16 часов до-начала исследования больной должен принять первую порцию контрастного вещества (5 г биллитраста), перемешанного с сахарным песком, запивая боржомом или сладким чаем (0,5 стакана).
Вторую порцию (3 г биллитраста) принять таким же образом через 2 часа. После приема биллитраста больные не должны ни есть, ни пить и явиться на исследование натощак. За 2 часа до исследования необходимо очистить кишечник с помощью клизмы из теплой воды или настоя ромашки. При явке на исследование больной должен принести с собой 2 сырых яйца.