Болезни желчных путей

Холециститы и холангиты
Причины болезни. Причиной холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков) является инфекция, которая может проникнуть в пузырь двумя путями: восходящим (кишечная инфекция) и гематогенным (гноеродные бактерии, гриппозная инфекция). Застой желчи в желчных протоках и желчном пузыре способствует развитию кишечной инфекции. Причиной холецистита и холангита могут быть желчные камни, лямблии, глистная инвазия, например печеночная двуустка или кошачья (сибирская) двуустка.
Симптомы и течение болезни. Больные холециститом жалуются на боли в правом подреберье, которые иногда возникают приступами, хотя и не такими интенсивными, как при желчнокаменной болезни.
Прощупывается набухшая болезненная печень, а иногда и увеличенный и болезненный желчный пузырь. Обычны диспепсические явления: тяжесть под ложечкой, вздутие живота, отрыжка, тошнота, иногда рвота, может наблюдаться неинтенсивная желтуха, которую следует объяснить поражением инфекцией печеночной паренхимы. Температура тела, особенно в остром периоде, всегда повышена. При наличии гнойного воспаления болезнь принимает тяжелую форму с высокой температурой ремиттирующего типа.
При дуоденальном зондировании в порции В (пузырная желчь), а при холангитах в порции С (печеночная желчь) можно обнаружить большое количество гнойных клеток (лейкоцитов), а иногда и патогенных возбудителей. Часто острый холецистит и холангит переходят в хронический, при котором температура остается нормальной и больные жалуются лишь на небольшую боль в области печени и нерезко выраженные диспепсические явления. Хронические холециститы и холангиты обостряются чаще всего при нарушении диеты.
Лечение и уход. Во время острого холецистита и острого холангита, а также при обострении хронического холецистита и холангита больной нуждается в постельном режиме. На область печени кладут теплую грелку, согревающий компресс. При гнойном холецистите и даже при подозрении на него на область печени кладут лед.
Больной получает стол № 5, а в остром периоде — № 5а. Ему надо давать много пить, рекомендуются щелочные воды, ессентуки, боржом.
Если холецистит или холангит вызваны гноеродными бактериями, назначают пенициллин и другие антибиотики, а также сульфаниламиды. При подострых и хронических холециститах применяют различные желчегонные средства: хологон, холосас, аллохол, кукурузные рыльца и бессмертник.
Столовую ложку соцветия бессмертника заваривают двумя стаканами кипятка, настаивают в течение 20 минут, процеживают и принимают по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
На больных хроническим и подострым холециститом хорошее действие оказывает повторное дуоденальное зондирование. После получения желчи через зонд (порция А) в двенадцатиперстную кишку вводят 50 мл 30% раствора сернокислой магнезии для получения пузырного рефлекса. В течение 1—2 часов откачивают желчь. В конце зондирования рекомендуется ввести дополнительно 200 мл 5% раствора сернокислой магнезии. При резких болях дуоденального зондирования не производят.
В хронических случаях применяют различные физиотерапевтические процедуры: диатермию, парафин, озокерит и др. Больных с хроническими воспалениями желчных путей направляют на курортное лечение в Боржоми, Ессентуки, Трускавец, Арзни и др.
Желчнокаменная болезнь
Причины болезни. Желчнокаменная болезнь относится к болезням обмена, главным образом холестеринового. Этим объясняется сочетание желчнокаменной болезни с такими заболеваниями обмена, как атеросклероз, ожирение, сахарный диабет. Образованию камней способствуют воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит) и в желчных протоках (холангит), застой желчи, постоянные запоры со вздутием кишечника, тучность, избыточное питание, особенно жирной пищей. В образовании камней имеет значение и наследственное предрасположение. В желчном пузыре и желчных протоках образуются желчные камни, состоящие из холестерина, желчных пигментов и солей извести. Чаще наблюдаются смешанные камни — холестериново-пигментно-известковые.
Симптомы и течение. Основной признак заболевания — приступы резкой боли в правом подреберье (печеночная колика).
Характерна отдача болей в правую лопатку. Приступы болей обусловлены рефлекторно возникающими спазмами гладкой мускулатуры желчного пузыря и особенно желчных протоков. Печеночная колика часто сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры. Если камень закупорил общий печеночный или общий желчный проток, то развивается механическая желтуха. При пальпации печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или даже несколько дней. После приступа-больной в течение нескольких дней чувствует тяжесть или небольшую боль в области печени. Иногда температура держится довольно долго из-за воспаления желчного пузыря и протоков. В случае гнойного воспаления может произойти прободение желчного пузыря в брюшную полость. Приступы печеночной колики могут годами не появлятся или следовать один за другим и очень часто.
Лечение и уход. Во время приступа печеночной колики под. кожу вводят морфий, омнопон (пантопон) или промедом или, что еще лучше, морфин в сочетании с атропином.
Во время печеночной колики больному необходим полный; покой: на область печени кладут грелку.
Большое облегчение приносят теплые или горячие ванны.
При гнойном холецистите вместо грелок на область печени: кладут лед.
Во время приступа, особенно затянувшегося, сопровождающегося частой рвотой, осложненного воспалением желчного пузыря; (лихорадкой) и желтухой, больной нуждается в очень внимательном уходе, тем более что тяжелое состояние может продол-1 жаться неделями. Следует тщательно следить за кожей, особенно при наличии кожного зуда, и за функцией всех органов, а также за состоянием нервной системы. Питание и питье больному назначают в зависимости от наличия рвоты, желтухи и других болезненных явлений. В основном стол № 5а.
При запорах, когда резкие боли стихают, дают слабительное, лучше всего слабительные соли.
Затем проводят такое же лечение, как при гепатитах и холециститах. Между приступами назначают молочно-растительную диету. Нужно следить за действием кишечника, принимать щелочные воды (боржом, ессентуки).
В межприступный период применяют те же физиотерапевтические процедуры и посылают больных на те же курорты, как и при холецистите.
Если приступы печеночной колики повторяются часто и консервативное лечение неэффективно, то удаляют камни оперативным путем вместе с желчным пузырем. Операцию производят,, по возможности, вне приступа при нормальной температуре и отсутствии желтухи. При гнойном воспалении пузыря и упорной. желтухе (механической) производят срочную операцию.
Профилактика. Лечение болезней желчного пузыря и протоков, борьба с тучностью. Наблюдение за правильным функционированием кишечника. Соблюдение соответствующего диетического режима.