Болезни щитовидной железы

Тиреотоксикоз
Причины болезни. Причиной тиреотоксикоза является повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) и усиленное образование ее гормонов, основным из которых считают гормон тироксин. Большое значение в развитии болезни имеет нервная система. Болезнь чаще наблюдается у женщин с легко возбудимой, неустойчивой нервной системой. Появление тиреотоксикоза отмечается иногда после испуга и других сильных нервных потрясений.
Психическая травма, повышенная нервная возбудимость изменяют функцию щитовидной железы и в ряде случаев повышают образование ее гормонов. Это подтверждает тесную связь между железами внутренней секреции и нервной системой.
На щитовидную железу оказывают воздействие изменения со-стороны половых и других желез внутренней секреции. Иногда базедова болезнь развивается после удаления фибромы маткиг после аборта. Кроме того, послужить толчком к появлению тиреотоксикоза могут различные инфекционные болезни (грипп, тифы, туберкулез, тонзиллит и др.).
Симптомы и течение болезни. Очень характерно выражение лица больного тиреотоксикозом: глазная щель расширена, глаза выпучены (пучеглазие или экзофтальм) и редко мигают, что придает больному испуганный вид (47). Уже по одним этим глазным симптомам можно поставить диагноз. Обычно в таких случаях заметно и увеличение щитовидной железы (зоб). Выпячивание глаз происходит вследствие сокращения глазодвигательных косых мышц.
Характерным признаком тиреотоксикоза являются тахикардия и дрожание. Особенно заметно дрожание вытянутых рук с раздвинутыми пальцами. В тяжелых случаях заметно дрожание головы и всего туловища. Пульс больного, как правило, учащен, легко возбудим, часто доходит   до   120— 150   ударов в   минуту.   Усиленная деятельность сердца ведет к его расширению и гипертрофии, а впоследствии к ослаблению и декомпенсации   (дистрофии   миокарда). Тахикардия и дрожание происходят от интоксикации     нервной      системы гормонами щитовидной железы.
Триаду симптомов: зоб, сердцебиение, пучеглазие впервые описал в 1840 г. практический вра_ч Базедов, поэтому это заболевание часто называют базедовой болезнью.
47. Зоб и пучеглазие при базедовой болезни.
Больной заметно худеет, так как обмен веществ у него резко повышен, он становится раздражительным, рассеянным, страдает бессонницей, повышенной потливостью, испытывает   чувство   жара;    часто имеют место различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта и небольшие повышения температуры тела (до 37—37,5°).
Так как при тиреотоксикозе обмен веществ почти всегда повышен, в сомнительных случаях очень важно определить у больного основной обмен. Основным обменом называется обмен веществ в организме, наблюдаемый в условиях полного мышечного покоя, в положении больного лежа, в теплом помещении, в условиях тишины. За 2 дня до этой процедуры больной находится на безбелковой пище (без животных белков). Определение основного обмена производят утром, натощак (последний прием пищи у человека за 16 часов до исследования).
Болезнь может начаться остро — с быстро прогрессирующими явлениями, резким упадком питания, нарастанием сердечной декомпенсации. Такой больной может погибнуть вследствие общего истощения и сердечной недостаточности. Вместе с тем при рациональном и своевременном лечении острые случаи дают больший процент выздоровления.
Чаще болезнь протекает хронически, с периодическими улучшениями и последующими обострениями.
У некоторых больных с нерезко выраженным заболеванием: отмечается лишь часть указанных симптомов, например тахикардия, субфебрильная температура тела, повышенная возбудимость при отсутствии пучеглазия и зоба.
Лечение и уход. Больной тиреотоксикозом требует очень внимательного и чуткого ухода. Прежде всего ему необходимо создать спокойную обстановку, устранив все то, что может раздражать или волновать его. В остром периоде больного направляют в больницу.
Пища должна быть питательной, разнообразной и содержать, достаточное количество жиров, мучных, молочных и сладких блюд, фруктов и овощей. Мясо и рыбу нужно ограничивать. Животные белки предпочтительнее давать в виде творога, яиц, сыра. Пища должна быть богата витаминами, особенно аскорбиновой кислотой и витаминами комплекса В.
Запрещаются алкогольные напитки, курение, кофе или крепкий чай как средства, возбуждающие нервную систему.
При возбуждении нервной системы и плохом сне назначают средства, успокаивающие нервную систему, и снотворные: бромг валериану, люминал, мединал, нембутал. Хорошее действие оказывают микродозы йода.
Кроме того, больной получает метилтиоурацил, мерказолил — средства, оказывающие угнетающее действие на функцию щитовидной железы.
Метилтиоурацил назначают по 0,2 г 3 раза в день в течение 10 дней, 2 раза в день в течение 10 дней, один раз в день в течение 10 дней и больше. Как правило, под влиянием этой терапии наблюдается значительное улучшение. Однако ввиду токсического действия метилтиоурацила его нужно применять осторожно.
При отравлении тиоурацилом может появиться рвота, повышение температуры тела, желтуха, лейкопения. В таких случаях лечение прекращают.
При нерезко выраженных случаях заболевания назначают микродозы йода' с небольшими дозами люминала и метилтиоурацила. В тяжелых случаях применяют радиоактивный йод.
В тяжелых, быстро прогрессирующих и не поддающихся консервативным способам лечения случаях прибегают к оперативному вмешательству, Удаляют только часть железы, Полностью удалять щитовидную железу нельзя, так как вследствие отсутствия гормонов щитовидной железы разовьется другая болезнь-— микседема.
Микседема
Причины болезни. В противоположность базедовой болезни микседема развивается в результате недостаточности функции щитовидной железы, уменьшения количества ее гормонов (гипотиреоз) или даже полного их отсутствия (атиреоз). После удаления значительной части щитовидной железы могут возникнуть явления микседемы. У женщин микседема наблюдается чаще, чем у мужчин, причем иногда возникает в период угасания функции половых желез.
Гипотиреоз часто наблюдается при эндемическом зобе (см. ниже). Острые инфекционные болезни, авйтаминозы, голодание могут вызвать гипотиреоз и микседему.
Симптомы и течение болезни. Симптомы микседемы противоположны симптомам базе-довой болезни. Все функции организма понижены: обмен веществ снижается, пульс становится редким, сердечные сокращения становятся вялыми, появляются упорные запоры. Психическая деятельность также заторможена: больной становится вялым, апатичным. Основным симптомом болезни считают появление своеобразных отеков. Характерно бледное одутловатое лицо с тупым выражением (48). Микседематозные отеки отличаются от обычных тем, что при них кожа плотна и при надавливании пальцем ямки на ней не образуются. Кожа сухая, частично шелушится, потоотделение значительно снижается или совсем прекращается. Появляется зябкость, — больные постоянно жалуются на ощущение холода.
Микседема — болезнь хроническая, длящаяся годами.
Лечение и уход. Лечение состоит в длительных приемах препарата щитовидной железы — тиреоидина, под влиянием которого все явления болезни заметно уменьшаются, а иногда совсем исчезают: отеки проходят, пульс учащается, больной становится оживленнее, работоспособность его восстанавливается.
Во время болезни необходимо следить за кожей, сердечной-деятельностью, лечить запоры. При лечении тиреоидином больной должен усиленно питаться, так как в это время обмен веществ повышается.
Эндемический зоб
Больные с эндемическим зобом наблюдаются в определенных местностях. Развитие зоба объясняют недостаточным количеством иода в питьевой воде и в пищевых продуктах, йод необходим для правильной функции щитовидной железы
Эндемический   зоб   встречается   в   СССР   на   Урале    Алтае в Прибайкалье, Забайкалье, Прикарпатье и других местностях ьлагодаря профилактическим мероприятиям заболевания эндемическим зобом в Советском Союзе значительно снижены
Симптомы и течение болезни. Основной симптом — увеличенная щитовидная железа (зоб). У некоторых больных зоб затрудняет дыхание. Железа может быть увеличена за счет паренхимы (железистая ткань) или за счет соединительной ткани. В некоторых случаях функция щитовидной железы повышена, а в других — понижена, отчего зависят те или иные симптомы болезни (см. «Тиреотоксикоз» и «Микседема», стр 344 347). Если с раннего детства имеется резкое понижение функции щитовидной железы, то развивается кретинизм, при котором обычно наблюдается зоб, задержка роста и отсталость в умственном развитии. Кретины вялы, ленивы, слабоумны-кожа у них одутловатая, половые органы недоразвиты Течение болезни хроническое.
Лечение и профилактика. Лечение и профилактика зоба состоит в систематическом приеме микродоз йода.
В местностях, где наблюдается эндемический зоб с профилактической и лечебной целью население снабжают йодированной солью — обычной поваренной солью, к которой в незначительном, незаметном для вкуса количестве прибавлен йод. При гипотиреозе, особенно при кретинизме, больному с раннего детства назначают тиреоидин, который он должен систематически принимать.