Исследование желудочного содержимого

Общие свойства желудочного содержимого
Количество. После пробного завтрака Боаса—Эвальда у человека с нормальным желудочным пищеварением в среднем извлекается 50—100 мл желудочного содержимого (количество последнего не должно превышать 200 мл). Уменьшение количества желудочного содержимого или полное его отсутствие указывает на уменьшение или полное отсутствие секреции желудочного сока, усиленную двигательную (моторную) функцию желудка или на ослабление мышечного тонуса привратника, в связи с чем желудочное содержимое раньше времени переходит в двенадцатиперстную кишку.
Если после пробного завтрака желудочное содержимое извлечь не удается, нужно дать завтрак повторно, но извлечь желудочное содержимое не через 45 минут, а через 30.
Если желудочное содержимое извлекается в количестве, равном пробному завтраку, т. е. весь пробный завтрак остался в желудке, это значит, что двигательная функция желудка -ослаблена или имеется препятствие к выходу желудочного содержимого.
Увеличение количества содержимого может произойти и за счет увеличения секреции желудочного сока, за счет остатков пищи предыдущего дня (если желудок не был опорожнен натощак) или каких-либо патологических примесей, например слизи, крови, гноя и др.
Нормальное содержимое желудка разделяется на два слоя — нижний, состоящий из осадка, занимает одну треть, а верхний, жидкий — две трети.
Осадок и примеси. При нормальной секреции, когда имеется достаточное количество желудочного сока, осадок состоит из равномерно измельченного белого хлеба. Если же пищеварительная функция понижена, ясно видны большие комки непереваренного хлеба. Надо обращать внимание на патологические примеси к желудочному соку (слизь, гной, кровь и др.), так как они свидетельствуют о наличии болезненных состояний.
Цвет. Жидкая часть нормального желудочного содержимого после пробного завтрака бесцветна, а осадок серовато-белого цвета. От примеси желчи желудочное содержимое приобретает желто-зеленый цвет, а при значительном количестве крови — розовый или даже красный. При распаде раковой опухоли содержимое может иметь вид кофейной гущи из-за разложения красящего вещества крови — гемоглобина — с образованием гематина.
Запах. В норме, а также при повышенной кислотности желудочное содержимое обладает кислым запахом, при щелочной реакции наблюдается неприятный запах, inpn наличии слизи — сладковатый, приторный, при гнилостных процессах — зловонный, гнилостный.
Определение кислотности желудочного сока
Реакция. В связи с присутствием солян ой кислоты желудочный сок в норме имеет кислую реакцию. Но кислая реакция может быть и при отсутствии соляной кислотьы, если в желудочном соке содержатся органические кислоты (молочная, уксусная, масляная и др.). Если в желудочном соке отсутствуют кислоты и развиваются процессы гниения, то реакция будет щелочной.
Реакцию желудочного сока определяют при помощи лакмусовой бумажки.
Если установлено, что реакция желудочного сока кислая, с помощью бумаги конго определяют, имеется ли в желудочном содержимом свободная соляная кислота, при наличии которой бумага конго красного цвета синеет.
Как только будет установлено, что реакция желудочного сока кислая, приступают к количественному определению кислотности желудочного сока.
Исследование производят путем титрования профильтрованного желудочного сока децинормальным раствором едкого натра. По количеству щелочи, пошедшей на нейтрализацию желудочного сока, вычисляют общую кислотность, а также свободную и связанную соляную кислоту.
Под общей кислотностью желудочного сока понимают сумму всех кисло реагирующих веществ, куда входит свободная соляная кислота, связанная соляная кислота, а при патологических процессах и различные органические кислоты: молочная, масляная и уксусная. Связанной соляной кислотой называется соляная кислота, вошедшая в соединение с белковыми веществами. Избыток соляной кислоты, не вошедшей в химическое соединение с белками, называется свободной соляной кислотой.
Определение общей кислотности. 10 или 5 мл профильтрованного содержимого наливают в стаканчик или маленькую колбочку, куда в качестве индикатора1 прибавляют 1—2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина; последний в кислой среде бесцветен, а в щелочной становится ярко-красным. Уровень в бюретке титрованного децинормального раствора едкого натра отмечают по нижнему мениску. По каплям осторожно прибавляют раствор в колбочку, все время слегка встряхивая ее до появления бледно-розового окрашивания, что будет означать конец реакции. Высчитывают, сколько миллилитров едкого натра пошло на нейтрализацию всех кислот желудочного содержимого. Полученное число умножают на 10, чтобы определить количество титрованного децинормального раствора едкого натра, необходимого для нейтрализации 100 мл желудочного содержимого.
Предположим, что на 10 мл желудочного сока пошло 4,8 мл титрованного раствора, или 48 мл на 100 мл. Значит общая кислотность в данном желудочном соке равна 48, т. е. для нейтрализации 100 мл желудочного сока должно пойти 48 мл децинормального раствора едкого натра. Если производилось титрование 5 мл желудочного сока, то количество титрованного раствора, пошедшего на нейтрализацию, нужно умножить не на 10, а на 20. Общая кислотность нормального желудочного сока колеблется в пределах 40—60.
Определение свободной соляной кислоты. Количество свободной соляной кислоты определяют также децинормальным раствором едкого натра, только в качестве индикатора применяют диметиламидоазобензол, который в присутствии свободной соляной кислоты из желтого становится ярко-красным. Реакция производится, как и предыдущая. Берут 10 или 5 мл профильтрованного желудочного содержимого, прибавляют 1—2 капли диметиламидоазобензола. Титрование продолжают до тех пор, пока красный цвет содержимого не начнет переходить в желтый.
Полученное количество миллилитров умножают на 10 или 20 и получают число миллилитров децинормального раствора едкого натра, необходимое для нейтрализации всей свободной соляной кислоты в 100 мл желудочного сока. Свободной соляной кислоты в нормальном желудочном соке содержится 20—40.
Одновременное определение общей кислотности и свободной соляной кислоты. К Ю мл профильтрованного желудочного содержимого сразу прибавляют оба индикатора — фенолфталеин и деметиламидоазобензол. В присутствии последнего содержимое окрашивается в красный цвет. Титрование продолжают до перехода красного цвета в красновато-желтоватый, т. е. до момента нейтрализации свободной соляной кислоты. Число миллилитров раствора, пошедшего на связывание свободной соляной кислоты, укажет на ее количество. Затем продолжают титрование до перехода бесцветного фенолфталеина в розовый цвет. Общее количество миллилитров едкого натра, необходимое для окончания всей реакции, определит общую кислотность.
Определение связанной соляной кислоты. Для определения связанной соляной кислоты также 5 или 10 мл профильтрованного желудочного содержимого титруют децинормальным раствором едкого натра. Индикатором служит 1 % водный раствор ализарина, прибавляемый в количестве 2—3 капель. Конец реакции определяют по появлению фиолетовой окраски испытуемой жидкости.
Ализарин реагирует со всеми кислотными соединениями, за исключением связанной соляной кислоты.
Поэтому, чтобы определить количество связанной соляной кислоты, нужно из числа, определяющего общую кислотность, вычесть число, полученное при титровании с ализарином.