РЕАКЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Влияние гипокинезии насердечно-сосудистую систему изучали многие исследователи

1.3. РЕАКЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Влияние гипокинезии на сердечно-сосудистую систему изучали многие исследователи [Агаджанян Н. А. и др., 1965; Буянов В. П. и др., 1966, 1967; Георгиевский В. С, Михайлов В. М., 1968; Королев В. В., 1968; Коробков А. В. и др., 1968; Парин В. В. и др., 1970; Крупина Т. Н. и др., 1971; Кат-ковский Б. С, Пометов Ю. М., 1971; Яковлев Н. Н., 1971; Александров А. Н., Кочетов А. К-, 1974; Береговкин А. В., Ка-линиченко В. В., 1974; Прусс Г. М., Кузнецов В. И., 1974; Kraus H., Raab W., 1961; Graveline D. E., Barnard G. W., 1961]. Наиболее полно и всесторонне изменения сердечно-сосудистой системы при гипокинезии обобщены в монографии Н. Е. Панферовой (1977). В этой работе большое внимание уделено исследованиям ортостатической реакции при различных способах ограничения мышечной активности. Более выраженные реакции сердечно-сосудистой системы отмечались после пребывания обследуемых лиц в водной среде и в кресле в условиях покоя. В условиях постельного режима той же длительности эффект гипокинезии сказывался в меньшей степени в связи с сохранением возможности бокового поворота туловища, сгибания и разгибания туловища и конечностей. Результатом гипокинезии было значительное учащение сердцебиений и снижение пульсового давления, в основном за счет систолического давления, а также увеличение частоты возникновения коллапсов во время ортостатических проб [Ванюшина Ю. В., 1963; Какурин Л. И., 1968; Михайлов В. М., 1969; Иоффе Л. А. и др., 1969; Панферова Н. Е., 1977].
Л. И. Осадчим (1982) обобщены данные литературы о наиболее характерных изменениях гемодинамики в ортостазе после пребывания человека в условиях гипокинезии. В ряде исследований было показано, что в условиях ограничения мышечной активности происходит уменьшение объема циркулирующей крови за счет снижения объема плазмы и форменных элементов [Graveline D. E., Barnard G. W., 1961; McCal-1у М., Graveline D. E., 1963]. H. E. Панферовой (1977) не удалось обнаружить корреляцию между уменьшением объема воды в организме и объема циркулирующей плазмы после гипокинезии, с одной стороны, и степенью изменений частоты пульса, систолического и пульсового давления при ортоста-тическом воздействии — с другой, что противоречит выдвинутому вышеуказанными авторами предположению о зависимости ортостатической устойчивости от объема циркулирующей крови.
В условиях 120-суточной антиортостатической гипокинезии отмечалось снижение венозного давления [Дорошев В. Г. и др., 1986]. При комбинированном водно-иммерсионном и ан-тнортостатическом наземном моделировании эффектов невесомости были зарегистрированы функциональные изменения центральной гемодинамики, выражающиеся в уменьшении притока крови из легочных капилляров к левым отделам сердца и ослаблении сократительной способности миокарда левого желудочка. Адекватное кровоснабжение органов и тканей поддерживалось за счет компенсаторного увеличения общего периферического сопротивления сосудов. Указанные изменения наблюдались в первые 3 дня воздействия [Казакова Р. Т., Катунцев В. П., 1986], Пребывание в условиях «сухой» иммерсии привело к снижению центрального венозного давления и давления в легочной артерии, отмечавшемуся по 2—3-м суткам воздействия. В более поздние сроки (к концу периода иммерсии) наблюдалось и снижение систолического артериального давления [Катков В. Е. и др., 1986]. В правых отделах сердца уменьшался объем крови, постепенно снижались объемные характеристики правого желудочка сердца. На уменьшение объема сердца и его поперечного размера в условиях гипокинезии обращал внимание Н. L. Taylor (1949). В. И. Корольков и соавт. (1982) показали, что воздействие на обезьян 14-суточной антиортостатической гипокинезии приводило к значительному снижению переносимости ортостатических нагрузок. Авторы изучали также показатели гемограммы и выявили уменьшение содержания в периферической крови гемоглобина, общего числа эритроцитов, изменение соотношения лимфоцитов и нейтрофилов. По данным В. И. Лобачика и соавт. (1986), при переходе организма в антиортостатическое положение происходит перемещение крови из нижних конечностей и живота в верхнюю половину тела. К 120-м суткам гипокинезии было отмечено уменьшение минутного объема кровообращения, сердечного индекса и ударного выброса сердца, увеличение периферического сопротивления. Н. Ф. Колпакова и Т. Г. Урманчеева (1984) указывали на изменение суточной динамики некоторых параметров сердечно-сосудистой системы и функции внешнего дыхания у обезьян на разных этапах клиностатической гипокинезии продолжительностью от 20 до 40 сут.
В. И. Яковлева и С. Г. Белкания (1985) выявили морфологические проявления гемодинамических сдвигов в легких обезьян при антиортостатической гипокинезии.
X. X. Яруллиным и соавт. (1987) при 7-суточной водной иммерсии, осуществляемой методом сухого погружения, отмечались умеренные и обратимые изменения регионарной и центральной гемодинамики. Наиболее значительное перераспределение крови в краниальном направлении происходило на 3-й и 5-е сутки водной иммерсии. Это проявлялось в выраженном увеличении пульсового кровенаполнения головного мозга, легких и пальцев кисти. К концу исследования церебральная гиперволемия сглаживалась. У этой же группы обследуемых, пребывавших в условиях антиортостатической гипокинезии, возрастала церебральная гиперволемия, что дало основание авторам считать компенсаторные реакции сосудистой системы мозга при водной иммерсии более выраженными и более эффективными по сравнению с таковыми при антиортостатической гипокинезии. Благодаря компенсаторно-приспособительным реакциям к 5-м суткам происходит перераспределение крови из головного мозга, легких и рук в печень, что в ряде случаев приводило к увеличению ее объема. С депонированием крови в печени связано и снижение ударного объема сердца и минутного объема кровообращения.
По данным В. Е. Воробьева и соавт. (1987), при антиортостатической гипокинезии также отмечается увеличение кровенаполнения верхней половины туловища, в основе которого лежит повышение перфузионного давления.
После окончания гипокинезии значительно снижается устойчивость человека к физическим нагрузкам [Катков-ский Б. С, Пилявский О. А., 1967], при этом наиболее заметные изменения претерпевают показатели, характеризующие работу сердца.
Под влиянием перераспределения гидростатического давления происходит потеря воды организмом [Какурин Л. И., Бирюков Е. Н., 1966; Бирюков Е. Н. и др., 1967; Lamb R. Е. et al, 1965; Davis J. D., Du Bois А. В., 1977]. Ведущим моментом в этом процессе является изменение секреции альдосте-рона [Lidle G. W., 1966; Chavarri M. et al., 1977]. При гипокинезии вступает в действие рефлекс Генри — Гауэра, согласно которому венозный приток крови к правому предсердию при переходе в горизонтальное положение рефлекторно вызывает изменения секреции антидиуретичеокого гормона и альдосте-рона. Это приводит к уменьшению реабсорбции воды в почках и повышенному выведению Na+. С 5-й недели постельного режима выход К+, Na+, Ca+ и Mg+ уменьшался и достигал исходных величин. Уменьшение потерь Na+ с мочой, сочетающееся с полиурией, обусловливало нарастание его концентрации в плазме крови, что стимулировало выработку антидиуретического гормона, приводящую к снижению диуреза.
Таким образом, в основе изменений состояния сердечнососудистой системы при гипокинезии лежат уменьшение гидростатического давления жидкой среды организма, перераспределение крови и обусловленные этим функциональные изменения со стороны вегетативной нервной системы.